需謹防小兒胃食管返流

　　在兒科常常遇見以“反復出現上腹部燒灼感，甚至口吐胃酸水”為主訴的病人，有的小兒無原因地嘔吐，反復出現咽部不適，甚至發生難以解釋的反復夜間哮喘發作，吸入性肺炎等表現。此時應注意小兒的胃食管反流病。

　　胃食管反流(GER)是指胃或十二指腸內容物從胃反流入食管內。生理性GER原因是嬰兒贲門局部括約肌發育不全。無器質性病變，多在生後18個月內逐漸好轉，而病理性反流常有解剖學的異常或繼發性病變，引起一系列症狀如年長兒胸骨後燒灼感、反酸、嬰幼兒頑固性嘔吐和生長發育遲緩、反復不愈的呼吸道症狀等，稱之為胃食管反流病(GERD)。

　　近年國外研究發現GERD在兒童中發病率較高，在8%左右。盡管大部分GER患兒在生後12～18個月時症狀消失，但未經治療的病兒在其4歲時有10%會出現許多並發症，所以早期診斷及治療是一致的共識。

　　胃食管反流病有以下幾個特點：

　　(1)生後不久的小嬰兒反復出現嘔吐，表現為吐奶或噴射性嘔吐，有的酷似幽門梗阻。但嘔吐物多不含膽汁。出現喂養困難(如常因饑餓哭鬧，但一喂食就煩躁)。年長兒的再發嘔吐除外其他原因者。

　　(2)生長發育遲緩，由於長期嘔吐攝入不足而致。

　　(3)反復不愈的呼吸道症狀：反復發作的哮喘(多在夜間)，或氣管炎、吸入性肺炎、肺不張、嚴重者可發生紫绀、窒息甚至死亡。

　　(4)並發症表現：嬰兒表現為哭鬧、煩躁。年長兒胸骨後燒灼感和反酸是主要症狀。多在餐後出現，臥位加重，服抗酸劑後減輕，亦可有胸骨後疼痛和胸悶及吞咽困難等。伴發食管炎或食管潰瘍時可出現嘔吐、黑便(或便潛血陽性)、貧血。

　　為什麼會有反流出現呢?我們可以把食管下端區域想象成一扇門，進食後，食管蠕動波產生的壓力幫助食物推移入胃，由於括約肌的作用“門”迅速關閉，不使食物回到食管。所以多種原因引起的這扇門關閉障礙均可出現反流。目前公認的主要原因：

　　(1)食管下端括約肌功能不全。

　　(2)食管蠕動和廓清能力下降。

　　(3)胃排空延遲，胃內壓增高。

　　(4)一些解剖因素(如食管裂孔疝、食管腹腔段過短、胃食管角過鈍和贲門部黏膜皺褶的抗反流作用減低等。

　　常用檢測方法有：胃食管及消化道X線鋇餐造影，24小時食管(或胃食管雙PH電極)PH值測定，食管壓力測定，胃排空試驗，同位素掃描，內窺鏡及組織活檢、腹部B超、CT等。

　　鑒別診斷：如嘔吐時應注意與神經系統及代謝系統等方面的疾病鑒別，出現胸骨後疼痛及燒灼感時應詳細檢查並詢問有無相關疾病(包括心血管系統)既往史或服用刺激性藥物史。要區別生理性反流和病理性反流。

　　兒科如何治療GERD目前爭議較多。常用方法：

　　(1)飲食和體位療法：采用少量多餐，嬰兒給予較稠厚的食物。兒童避免食入過量，避免進食咖啡、巧克力、汽水及檸檬果汁、番茄汁等(因可降低下食管括約肌壓力或高酸性刺激黏膜)。睡眠時可將床頭抬高15～20cm左右。

　　(2)藥物療法：酸反流較重者可選用H2受體阻滯劑如雷尼替丁、甲氰米呱或質子泵抑劑如奧美拉唑等藥。常配合胃黏膜保護劑如麥滋林等。

　　(3)有胃排空障礙者可選用嗎丁啉以改善胃動力。

　　(4)症狀嚴重，內科保守治療無效者，可考慮手術治療。由於一旦停藥後症狀易出現反彈，西藥的長期應用後的影響尚有待探討。

　　(5)中醫的脾胃學說起了重要的作用。用中藥配合西藥對小兒胃食管反流病進行治療，並試用中藥長期維持治療，收到一定效果。

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