小兒胃食管反流的治療與護理

　　小兒胃-食管反流是由於食管下端括約肌的功能缺陷，引起胃液或膽汁反流，引起臨床主要表現以嘔吐為主，如嘔吐嚴重可致營養不良、生長發育遲緩，甚至反流物吸入呼吸道，產生反復發作性肺炎或哮喘、慢性食管炎、食管狹窄。2歲以上可有胸骨後燒痛，嗳氣，上腹部不適，咽下困難，大便隱血陽性。

　　1、防治

　　（1）首先應用促進胃動力藥嗎丁啉或普瑞博思。小兒首選用嗎丁啉混懸液，每次0。3mg/kg，每日3～4次，嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用於胃腸壁，可增加食管下部括約肌收縮力，防止胃-食管反流，增加胃蠕動，促進胃排空，協調胃與十二指腸運動。抑制惡心嘔吐，並能有效地防止膽汁反流，不影響胃液分泌。無錐體外系反應。普瑞博思新型全胃腸動力劑，主要作用於腸肌層神經叢運動神經元的5-羟色胺受體，增加乙酰膽鹼釋放。從而誘導和加強胃腸道生理運動，每次0。1～0。2mg/kg，每日3次口服。（2）應用胃腸道粘膜保護劑如思密達粉劑，系雙四面體氧化硅八面體氧化鋁。對病毒、細菌及其毒素有強大吸附作用，能增強腸粘膜屏障。（1歲每次1/3袋，1～2歲每次1/2袋，>2歲每次2/3～1袋每日分3次口服）。（3）合並食管炎的大年齡兒童可加服H 2 受體阻滯劑如西咪替丁20～40mg·kg -1 ·d -1 ，分4次口服，或雷尼替丁150mg/次，2次/日。（4）注意治療胃腸道感染，可用慶大霉素10～20mg·kg -1 ·d -1 分3次口服。並予以相應抗生素治療呼吸道感染。

　　2、護理要點

　　（1）在新生兒期多見於生理性，一般不必治療，應加強護理，少量多次喂奶。喂奶後應保持軀干豎直體位。以前傾俯臥30為佳，嘔吐後應及時拍背清理口腔，以防引起吸入性肺炎及窒息，並注意患兒嘔吐時間、嘔吐物的性狀次數 及患兒營養精神狀態。（2）食物以稠厚為佳，少量多餐，睡前應禁食。嬰幼兒增加喂奶次數，縮短喂奶間隔時間，人工喂養兒可在牛奶中加入麥片或谷類、餅干等食品。（3）大年齡兒童必需注意合理飲食和規律生活作息制度，避免酸、辣、生、冷、油炸不易消化的刺激性食物，以高蛋白低脂肪飲食為主。（4）嚴重者盡量短期禁食，應注意靜脈補液。