胃食管反流的內外科治療

　　胃食管反流病（GERD）即胃十二指腸內容物反流入食管，引起反酸、燒心、反食、嗳氣等症狀，並可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管外組織的損害。食管病變可並發食管糜爛、潰瘍、食管癌等。食管外表現可見有慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺間質纖維化等，以及非心源性胸背痛、突發性耳聾等表現。

　　在西方國家人群中有7％-15％的人有胃食管反流症狀，我國據北京、上海地區調查統計，有近10％的人患有胃食管反流病。

　　胃食管反流病的診斷檢查方法包括：

　　1）食管24小時pH監測：可明確直立位和臥位時反流的次數（pH＜4）、最長反流時間、長於5分鐘反流次數等，並可明確症狀是否與反流相關：

　　2）食管壓力測定：可明確上、下食管括約肌壓力是否低下，食管蠕動功能情況；

　　3）胃鏡檢查：可了解有無食管糜爛及糜爛程度，以及贲門口是否松弛。但大部分胃食管反流病患者食管黏膜沒有糜爛。

　　為明確胃食管反流病診斷，應結合病史及幾項檢查綜合確定。

　　胃食管反流病的治療目的是控制症狀，治愈食管炎，提高生活質量及防止並發症出現。治療方法包括改變生活方式、藥物、內鏡治療及外科手術治療等。

　　一般治療

　　為減少反流的發生，應做到：

　　1）餐後不宜即刻臥床，睡前2小時內不宜進食：

　　2）避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、濃茶：

　　3）戒煙、禁酒；

　　4）吃飯要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物；

　　5）減少導致腹壓增高的因素，如緊束腰帶、便秘和肥胖等；

　　6）為減少夜間及臥位時所發生的反流，可適當抬高床頭。

　　藥物治療

　　藥物治療已有數十年歷史，目前為胃食管反流病的主要治療方法。但藥物治療不能根治，停藥後約70％患者症狀復發。長期服藥還可帶來不可避免的藥物副作用。主要藥物包括：

　　1）抑酸藥或抗酸藥：抑制胃酸分泌是最主要的治療措施。雷尼替丁、法莫替丁等是一類能有效抑制胃酸分泌的藥物，但容易產生耐藥性，故現不作為胃食管反流病常規治療藥物。質子泵抑制劑（PPIs）（如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、耐信等）對胃酸分泌的抑制作用最強，是目前治療GERD最有效的藥物。鋁碳酸鎂（達喜）能同時中和酸及鹼性反流物，可用於治療鹼反流患者。

　　2）促胃腸動力藥物：如嗎丁啉、莫沙必利等，能刺激食管及胃腸蠕動，增加下食管括約肌壓力和食管排空速度，對胃食管反流病治療有效。但單用胃腸動力藥的治療效果不理想，因此，宜與抑酸藥物同時服用。

　　3）胃黏膜保護劑：如硫糖鋁、麗珠得樂、施維舒等，可保護黏膜，促進黏膜修復。

　　內鏡下治療

　　包括內鏡下食管微量射頻治療、內鏡腔內胃成形術、全層折疊術等。胃鏡下腔內折疊術（ELGP）治療胃食管反流病，是將縫合器安裝在胃鏡前端，於直視下在齒狀線附近縫合胃壁組織形成皺褶，增加贲門附近緊張度，使皺褶阻擋反流，發揮治療作用。此是一項微創治療新技術，但發生出血幾率大。

　　射頻治療用於胃食管反流病治療是鏡下的微創治療，通過熱能治療後增加下食管括約肌厚度，滅活神經末梢，使迷走神經受體失活，膠原組織收縮，從而增加下食管括約肌厚度和下食管括約肌壓力，減少一過性下食管括約肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。食管微量射頻治療技術在國外應用於胃食管反流病已有數年。我們首先引入Stretta微量射頻治療儀，在國內首次為胃食管反流病患者進行射頻治療。

　　射頻治療操作方法：靜脈誘導麻醉，胃鏡下確定胃食管連接部位，將射頻治療導管置於治療部位，應用射頻治療儀多層面、多點射頻治療。

　　該技術為胃食管反流病患者帶來了更為簡捷的治療，而且具有安全有效、操作簡便、恢復快等突出特點。

　　外科手術

　　部分胃食管反流病患者反復發作，無法停藥，甚至少數患者藥物治療後症狀仍無法緩解，尤其有食管裂孔疝患者，藥物治療難以奏效。對於嚴重或頑固的GERD以往需外科或腹腔鏡下手術治療。外科方法短期療效明顯，症狀緩解迅速，約可獲得90％的燒心和反食症狀緩解率，但遠期療效尚不理想，而且療效受手術經驗影響很大。腹腔鏡下胃底折疊術是目前首選的胃食管反流病外科治療方法。

　　對表現有呼吸道症狀患者，尤其有哮喘樣發作患者，在不除外其他致哮喘因素存在時，除治療胃食管反流病外，應適當應用支氣管擴張藥物，並禁服心得安、倍他樂克等β2，受體阻滯劑。