胃食管反流容易被誤診

　　汪忠鎬。男，1937年9月出生。中國科學院院士。首都醫科大學血管外科研究所所長、宣武醫院血管外科教授、北京師范大學臨床研究院第二炮兵總醫院名譽院長、胃食管反流病中心主任。研究方向：血管外科和胃食管反流病。

　　汪院士一年多前常被咳嗽、喘憋所困擾。被數位呼吸科專家診為支氣管哮喘。多次急診住院，屢治無效。後由自己診斷為胃食管反流病。經治療後呼吸窘迫、咳嗽、咯痰迎刃而解。從自救到救他人。汪院士於第二炮兵總醫院成立我國首家胃食管反流病中心。並引進美國stretta微量射頻治療儀。迄今已為158名以呼吸道病變為主的胃食管反流病患者成功診治。取得明顯療效。包括要做肺移植的病人。

　　近些年來，隨著我國改革開放步伐的不斷加快，國民經濟進一步繁榮昌盛，人民生活水平蒸蒸日上。視野的開闊和知識的更新。使國人早已不再滿足於豐衣足食的生活。擁有健康的體魄和絢麗的人生，已成為人們時尚的追求。然而，曾幾何時，有多少人在進餐後以至非進餐時出現過燒心和反酸的痛苦；又有多少人在餐中、餐後、睡眠或晨起時發生惱人的劇烈咳嗽、咯痰，甚至哮喘樣發作；多少人多年被不同程度的咽部異物感所困惑，甚至夜間經常被呼吸不暢、咯痰和咳嗽所驚醒，無可奈何地被迫居於端坐或直立位；還有多少人因反流物噴射至咽喉部和呼吸道，導致氣管、支氣管炎和令人窒息的呼吸困難，甚至自發性氣胸。如此種種，好不驚險。

　　有一位53歲男性患者，20年前患上一種奇怪的病，反復出現憋喘、胸悶和聲音沙啞，快步行走、爬樓梯、彎腰、平臥或吃飯後，病情明顯加重，在多家大醫院診斷為“支氣管哮喘”，但常年按哮喘治療均無效，多次因哮喘急性發作搶救，逐漸並發肺氣腫、肺大疱。於2006年5月的一天突然全身發绀，胸痛，煩躁不安，瀕死感，急診拍胸片診斷“自發性氣胸”，給予胸腔閉式引流數天後症狀緩解。後來經過24小時胃食管pH監測、食管測壓和胃鏡檢查，確診為非糜爛性胃食管反流病。多年支氣管哮喘的病根終於找到，立即給予食管微量射頻治療，術中操作時患者不能平臥，故在床頭抬高條件下完成治療。術後即刻憋喘、胸悶緩解，可平臥，次日可一口氣上四層樓。就這樣，困擾患者20年的怪病一朝治愈。數月後聲音逐漸變得洪亮。

　　無獨有偶，52歲的女性患者丁某，自年輕時就診為支氣管哮喘，咳嗽、咯白痰是家常便飯，逐漸出現咯黃痰、氣短、咽部堵塞感、腹脹、早飽等症狀。多於夜間發作，不能仰臥睡覺，不能深吸氣。一年四季均可發病，晚餐進食不當後必發作。常年應用抗感染、止喘及激素等藥物，療效不佳。雙肺逐漸形成支氣管擴張、肺氣腫、肺纖維化，肺功能提示重度通氣功能障礙，動脈血氣提示呼吸衰竭，北京某大醫院建議行肺移植治療。之後於二炮總醫院行24小時胃食管pH監測、食管測壓和胃鏡檢查，確診為非糜爛性胃食管反流病，經過食管微量射頻治療，術後次日上述症狀明顯減輕，痰量明顯減少，可平臥，自覺氣能吸透，行走有力。

　　有一位男性患者，29歲，6年前開始出現一種奇怪現象，晚餐飽食後次日凌晨2－3點必然出現嗆咳、胸悶、憋氣，發作時咽部發緊，似被掐住，咽部異物感、聲音嘶啞，偶有喘息發作，有時伴有反酸、燒心，起床站立後症狀可逐漸緩解，同樣被診斷為“支氣管哮喘”，治療效果不佳。症狀反復發作。最後行食管測酸、測壓、胃鏡檢查，確診為反流性食管炎。經過食管微量射頻治療後喘憋、咳嗽緩解。

　　以上種種現象的發生，皆源於一個我們既熟悉又陌生、似知曉卻乏於了解的疾病——胃食管反流病。即一種胃、十二指腸內容物反流入食管所引起的反酸、燒心、反食等症狀，可導致食管黏膜發生糜爛、潰瘍，甚至癌變。並可引起慢性咽炎、慢性鼻炎、支氣管炎、支氣管哮喘、非心源性胸痛等食管外症狀。在西方國家人群中有7％－15％的人有胃食管反流症狀。我國據北京、上海地區調查統計，有近10％人群患有胃食管反流病。

　　胃食管反流病為什麼會在很大程度上表現出呼吸道症狀？這需要從生理學說起。當胃或十二指腸內容物反流入食管時，食管黏膜沒有耐受酸或鹼的能力，立即表現出燒心感。當其反流到咽喉部時，多已形成細微顆粒或噴霧狀物，可被噴入喉頭，以至吸入氣管、支氣管和肺部。呼吸道黏膜對這種酸或鹼性反流物更是毫無抵御能力，因此立即引起呼吸道平滑肌的強烈收縮或痙攣，並形成大量分泌物，導致嚴重的咳嗽、咯痰、呼吸困難或哮喘樣發作。長此以往可引起肺炎反復發作，久而久之，甚至會導致支氣管擴張、肺間質纖維化等。因此，除反酸、燒心、反食等外，還必須積極尋求其不典型症狀，如慢性咳嗽、聲音嘶啞、咽部異物感、打鼾，夜間被咳嗽、咯痰、呼吸困難、窒息所驚醒，或由進食誘發頻繁咳嗽、呼吸困難以及哮喘樣發作等。

　　總之，有理由這樣說，胃食管反流病同高血壓、心髒病、糖尿病等常見病和多發病相仿，嚴重影響人們的健康和生活質量，尤其與進食、睡眠有關的咳嗽、咳痰、氣短、喘息等呼吸道症狀常由該病引起。故提醒大家應引起足夠重視，以便得到及時、正確的診治，避免誤診以致延誤治療，甚至危及生命。