外科手術應作為多數胃食管反流病患者的基本治療手段

　　加州大學洛杉矶分校的Jeffrey H. Peters博士在美國外科醫師學會第87屆臨床會議上報告說，手術是治愈胃食管反流病（GERD）的唯一方法，並應成為治療巴雷特食管的首選治療方案。

　　Peters博士在討論外科手術和藥物治療對GERD的效果時以Nissen胃底折疊術為例闡明了上述觀點。

　　在接受路透社醫學新聞記者采訪時，Peters博士對最近《美國醫學會雜志》中的一篇報告提出了質疑。在這篇報告中，Stuart Jon Spechler博士及其同事認為在絕大多數GERD患者中，采用抗胃酸反流手術並不能排除這些患者對藥物治療的需要。Spechler博士的研究小組報告說，接受手術治療的GERD患者有40%在術後10到13年內死亡，而絕大多數存活患者需要服用質子泵抑制劑。

　　Peters博士對上述數據的准確性表示懷疑。他說，絕大多數在術後接受藥物治療的患者並不具備藥物治療的適應征，“如果仔細觀察這些患者，你會發現當中僅有10%出現返酸適應征而需要服用質子泵抑制劑。”

　　Peters博士還補充說，對於pH值陽性的非腐蝕性GERD患者應采取手術治療。手術應為內窺鏡下食管炎患者的首選治療方案。對於巴雷特食管，手術則應成為基本治療手段。GERD手術成功與否更多地取決於對裂孔疝的修補情況，而並非對食管下端擴約肌的修補。

　　克立夫蘭臨床基金會的胃腸病學主任Joel Richter博士在討論中支持藥物治療的作用，而不同意Peters博士所說的外科手術可治愈GERD。他說，“對於某些患者而言，采用外科手術治療可能會在5到10年內產生一個比較好的結果，但這些患者往往會再次出現病情的復發，所以我認為將外科手術稱為一種功能性修補治療可能更為准確。”

　　他還說，“患者腹部的應激源並不會因為施行手術而消失。”但Peters博士反駁道，“從某種意義上講，術後患者腹部的應激源是消失了。因為在成功修復後，患者不再發生嘔吐。”

　　Richter博士則指出，“手術的成功完全在於優秀的外科醫師對適當的患者施行了完善的手術。”

　　與會的外科醫師對Peters博士的觀點表現出了極高的贊同，而對Ritcher博士的觀點則持一定的保留態度。