反流性食管炎的用藥

　反流性食管炎是指胃、十二指腸內容物反流至食管內而引起的食管粘膜發生的消化性炎症。本病主要是由於各種原因引起的食道一胃接連區高壓帶的抗反流功能失調，或由於局部機械性抗反流機制障礙。不能阻止胃、十二指腸內容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質損傷了食道粘膜，引起炎症、糜爛、潰瘍或狹窄。

　　本病常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道孔癌等病並存。也可單獨存在。主要症狀為吞酸、吐酸、胸骨後燒灼不適感或灼痛，以及吞咽障礙等。本病相當於中醫學“吞酸”、“吐酸”、“胸痺”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等范疇。其病是飲食不節、情志不暢和脾胃虛弱等。飲食不節可直接傷及食管與胃，並可助熱化火，化燥傷津，食管失於懦養，若嗜食肥甘厚味可助濕生熱，濕熱蘊結，痰結氣阻，食道不利，胃氣不降，甚則上逆而發生本病。臨床常見的證型有：

　　1. 肝胃不和型：證見胸脘、胸脯灼熱或灼痛，胺悶反酸，吞噎食格，苔薄、脈弦。   
　　2．痰濕郁阻型：證見胸烷、胸膈灼熱或灼痛，脘悶泛惡，肢體困重，心悸頭暈，苔膩，脈滑等。    
　　3．胃虛氣逆型：證見胸脘、胸脯灼痛不適，吞噎食格，脘痞吐酸，納呆少食，面色蒼白，乏力，舌淡，脈濡弱。
   
　　一、可選用的西藥   
　　1．抗酸劑：包括單一的或復方的鹼性藥物，可任選一種或幾種聯合使用，8—12周為一療程。
　　(1)氫氧化鋁凝膠劑：每次服用4—6ml，一日3次，飯前1小時和睡前服用，病情嚴重時劑量可加倍。   
　　(2)氫氧化鋁片劑：使用較少，服法為每次0．6—0．9g，一日3次，飯前服用。   
　　(3)復方氫氧化鋁：每次2—4片，一日3—4次，飯前30分鐘或胃痛發作時嚼啐後服用。   
　　(4)膠體次枸橼酸鈕：每次1包，一日3—4次，化水沖服，飯前半小時和睡前服用。共用藥4—8周，一般用藥不要超過8周。開始下一個療程前的2個月內不要服用任何铋劑。
   
　　2．抑酸劑：是治療本病的主要藥物，但治愈後一旦停藥，症狀可復發。因此長療程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般采用治療量的半量，維持地間愈長，復發率愈低。   
　　(1)西咪替丁：成人每次0．2g，一日3次，吃飯時或飯後服用，臨睡前再服0．4g，6—12周為一療程。兒童每日按每千克體重服用20—40mg，分次服用；也可於每日睡前頓服800mg。   
　　(2)法莫替丁：每次20mg，一日2次，飯後或睡前服用。8—12周為一療程。   
　　(3)奧美拉唑：每日用藥20mg，一日1次。   
　　(4)雷尼替丁：每次口服0．15g，早晚各服1次，連服8—12周為一療程。
   
　　3．胃動力藥物：   
　　(1)多潘立酮(嗎丁啉)：每次10—20mg，一日3次，飯前服用。   
　　(2)甲氧氯普铵(胃復安)：口服每次5—10mg，一日2—3次，飯前服用。肌肉注射每次10—20mg，一般每日每千克體重用藥量不宜超過0．5mg。   
　　(3)西沙必利(普瑞博思)：每次5一10mg，一日3次，飯前半小時服用。
   
　　4．胃粘膜保護劑：   
　　硫糖鋁：每次1g，一日4次，餐後2—3小時服用，需嚼碎吞服。
   
　　二、可選用的中成藥   
　　1．肝胃不和型：   
　　(1)開胸順氣丸：每次3—9g，一日1—2次，溫開水送服。   
　　(2)寬胸利膈丸：大蜜丸每次1丸，或水丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服，小兒酌減。   
　　(3)氣滯胃痛片沖劑：每次1袋，一日2—3次，開水沖化服。
   
　　2．痰濕郁阻型：   
　　(1)清涎快膈丸：每次1．5—3g，一日3次，溫開水送服。   
　　(2)沉香利氣丸：每次2丸，一日2次，溫開水送服。
   
　　3．胃虛氣逆型：   
　　(1)香砂養胃丸：每次水丸型9g，或濃縮丸劑每次1．2g，均為一日2次。   
　　(2)香砂養胃沖劑：每次1袋，一日2次，開水沖服。   
　　(3)香砂養胃口服液：每次1支，一日口服2次。