急性糜爛性胃炎的治療與預防

　　急性糜爛性胃炎的治療

　　急性糜爛性胃炎通常發病迅速，對身體威脅性大。出血性胃炎一經確診，必須及時治療，以防患者大量出血，導致生命危險。治療原則是去除各種誘發因素，降低胃內酸度以防氫離子反彌散而加重胃粘膜損害，積極止血，輸血補液。具體措施如下：

　　(1)補充血容量：酌量給予靜滴全血或新鮮冷凍血漿、代血漿及平衡鹽液等，有休克者應積極改善微循環。

　　(2)冰鹽水洗胃：可使胃壁血管收縮，並使胃酸分泌減少，促進止血。方法是將胃管留置胃內，先將胃液抽盡，注入冰鹽水200～300毫升，然後抽出，反復沖洗3～4次，最後將去甲腎上腺素4毫克加入250毫升冰鹽水中，注入胃內，以進一步收縮血管。4小時後可重復1次。

　　(3)H2受體拮抗劑的應用：H2受體拮抗劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁有較強的抑制胃酸分泌的作用，減少氫離子濃度。一般情況下可予甲氰咪胍0.2克，6小時1次;或雷尼替丁150毫克，12小時1次，口服;病情危重者，可用甲氰咪胍0.4克或雷尼替丁300毫克靜滴。

　　(4)抗酸劑：每小時口服硫糖鋁0.75克或氫氧化鋁與氫氧化鎂混合劑，可中和胃酸，達到保護胃粘膜的作用。

　　(5)經纖維胃鏡電凝或激光止血，效果可靠。由於條件限制，目前尚難普及。

　　(6)選擇性動脈造影時滴注垂體後葉素，以收縮出血血管，達到止血目的。目前臨床應用較少。

　　(7)外科手術治療：絕大多數患者經內科治療後就可止血，但仍有10%左右患者需手術治療，否則難以控制出血。手術多采用迷走神經切斷加胃次全切除術。

　　症狀、體征和診斷

　　通常，患者可能因為病情太重而說不清胃部症狀，即使症狀存在，常是輕度的和非特異性的。首發的明顯體征常為在鼻胃吸引時出現血液，一般發生在嚴重應激反應的最初2~5天內。

　　內鏡檢查可明確診斷，某些患者(如燒傷，休克和敗血症)在急性損傷12小時內可發生急性糜爛。病灶多從胃底部開始，呈瘀點或瘀斑，逐漸融合成2~20mm不規則的小潰瘍，出血極為少見，組織學病變局限於粘膜，經處理或除去應激後可迅速愈合。病灶可繼續發展，累及粘膜下層，甚至穿透漿膜，更為常見的是胃底部發生多處出血，胃窦部也可被累及。頭部損傷與其他情況不同，此時胃酸分泌不是減少，而是增加，病灶(Cushing潰瘍)可為孤立，也可累及十二指腸

　　預防和治療

　　據報道，患者一旦發生嚴重出血(約見重症監護病房患者的2%)，死亡率可達60%以上。大量輸血會進一步削弱止血。雖然各種手術和非手術方法如抗分泌的潰瘍藥物，血管收縮劑，血管造影技術(如動脈栓塞)，內鏡下凝固療法已被采用，但效果並不理想。除全胃切除外，其他手術後的繼續出血是常見的，且死亡率與內科治療相同。

　　因此，發現高危患者和預防出血是必要的。早期腸道營養已被推薦作為預防出血的手段之一。雖然多數權威人士認為靜脈內給予H2拮抗劑，制酸劑或兩者合用(參見下文消化性潰瘍的治療部分)可預防出血，但尚有質疑。在重症監護病房內對高危患者靜脈內予以H2拮抗劑或制酸劑的標准為胃內pH>4.0。然而在嚴重患者中，中性的胃內pH可引起上消化道或口咽部細菌過度生長，使得醫院源性肺炎的發生率增加，特別是在機械通氣的患者。然而有關這方面的結論尚不一致，需進一步研究。

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