小兒食管返流治法多多

胃食管反流是指胃內容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性兩種。病理性反流是由於食管下括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關的組織結構異常，以至LES壓力低下而出現的反流，引起一系列臨床症狀和並發症。

凡診斷為病理性胃食管反流的患兒必須及時進行治療。包括體位治療、飲食治療、藥物治療和外科手術治療。

（一）體位治療 　 是一種簡單、有效的治療方法。新生兒和小嬰兒的最好體位為俯臥位，上身抬高30度。兒童在清醒狀態下最有效的體位為直立位和坐位，睡眠時保持右側臥位，將床頭抬高20~30cm，以促進胃排空，減少反流頻率及反流物吸入。

（二）飲食療法　 以稠厚飲食為主，少量多餐，嬰兒增加喂奶次數，，縮短喂奶間隔時間，人工喂養兒可在牛奶中加入干麥片或谷類加工食品。年長兒亦應少量多餐，以高蛋白低

脂肪飲食為主，睡前2小時不予進食，保持胃處於非充盈狀態，避免食用降低LES張力和增加胃酸分泌的食物，如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣食品。

（三）藥物治療 包括三類：即促胃腸動力藥、抗酸或抑酸藥、粘膜保護劑。

1、促胃腸動力藥 　 能提高LES張力，增加食管和胃蠕動，提高食管廓清能力，促進胃排空，從而減少反流和反流物在食管內的停留時間。

（1）多巴胺受體拮抗劑：①甲氧普胺（滅吐靈、胃復安），除抗多巴胺作用外，還具有膽鹼能和中樞性止吐作用。常用劑量為每次0。1ml/kg，每日3~4次，該藥具有對中樞神經系統的副作用，易出現錐體外系異常症狀，故應慎重使用；②多潘立酮（嗎叮琳）為選擇性、周圍性多巴胺D2受體拮抗劑，使胃腸道上部的蠕動和張力恢復正常，促進胃排空，增加胃窦和十二指腸運動，協調幽門收縮，增強食管蠕動和LES張力，常用劑量為每次0。2~0。3mg/kg，每日3次，飯前半小時及睡前口服。

（2）通過乙酸膽鹼起作用的藥物：西沙比利，為新型全胃腸動力劑，是甲苯酰胺的衍生物，無擬膽鹼能作用，也無抗多巴胺作用，主要作用於腸肌層神經叢運動神經原的5-羟色受體，增加乙酸膽鹼釋放。從而誘導和加強了胃腸道生理運動，常用劑量為每次0。1~0。2mg/kg，每日3次口服。

2、抗酸和抑酸藥 主要作用為抑制酸分泌、中和胃酸以減少反流物對食管粘膜的損傷，提高LES張力。

（1）抑酸藥：①H2受體拮抗劑：常用雷尼替丁（甲硝呋胍、胃安泰定）、西米替丁（甲氰咪胍、泰胃美）；②質子泵抑制劑：奧美拉唑（洛賽克）。

（2）中和胃酸藥：如氫氧化鋁凝膠，多用於年長兒。

3．粘膜保護劑 如硫酸鋁（胃潰寧）、硅酸鋁鹽（思密達）。

（四）外科治療 早期診斷和及時采用體位、飲食、藥物等治療方法後，大多數患兒症狀能明顯改善和痊愈。具有下列指征可考慮外科手術：①內科治療6~8周無效，有嚴重並發症（消化道出血、營養不良、生長發育遲緩）；②嚴重食管炎伴潰瘍、狹窄或發現有食管裂孔疝者；③有嚴重的呼吸道並發症，如呼吸道梗阻、反復發作吸人性肺炎或窒息、伴支氣管肺發育不良者；④合並嚴重神經系統疾病。手術治療目的是加強下食管括約肌功能，目前多采用Nissen胃底折疊術加胃固定術。