如何巧“辯”膽病和胃病？

　　同為消化系統疾病，胃病和膽病的部分症狀很像，如飯後發病、惡心、嘔吐等，所以很多人會將這兩類疾病混淆。晚報電話醫生、蘇大附一院普外科主任醫師管洪庚提醒，目前最實用的檢查方法是做B超後再做胃鏡，B超是發現或排除膽病的常用手段，而胃鏡能對胃的情況做出准確判斷。

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　　讀者：一年前我因上腹部不適去就診，查B超發現了膽囊炎、膽結石，後來做了膽囊切除手術，但手術後，上腹部的不適感仍然沒有緩解，到醫院反復檢查，醫生考慮是"胃病"，還建議做胃鏡檢查，請問，是否有必要做這個檢查?

　　管洪庚：應該采取醫生的建議，做胃鏡檢查。“膽病”與“胃病”是最常見的兩類疾病，具有較大的發病人群，在症狀和表現上有些相同之處，首先它們疼痛和不適的部位都在上腹部;其次它們都是消化系統疾病，都有共同的消化道症狀如飯後發病、惡心、嘔吐等等，所以普通人很容易混淆，覺得上腹部痛就是胃病或膽病，自己找些藥來吃。其實“膽病”與“胃病”是截然不同的。只要是稍有點經驗的醫生，通過其臨床表現及有關檢查，還是可以把這兩類疾病區別開來——目前最實用的方法是做B超後做胃鏡。B超不僅可發現結石、結石的大小、移動與否和周圍組織關系，還可以了解膽道的功能以及膽結石與膽囊息肉、肝病的區別;而胃鏡能對胃的情況做出較准確的診斷。

　　讀者：我老覺得上腹部隱痛不適,而且胃口不好,於是自己到藥店買胃藥吃,吃了幾天腹痛就好了，但過了段時間,上腹部又出現不適,再吃胃藥，效果沒那麼好，請問我該怎麼辦?

　　管洪庚：我的建議是，做胃鏡檢查。近半數早期胃癌病人沒有臨床症狀，僅部分有輕度消化不良等症狀，如上腹隱痛不適、飽脹、疼痛、惡心、嗳氣等，而這些症狀並非胃癌特有，可見於慢性胃炎、潰瘍病、功能性消化不良，甚至正常人偶爾也會出現。值得注意的是，早期的潰瘍性胃癌服用奧克後，可以緩解症狀;但反復的胃部不適，往往是某些惡性疾病的前兆，此時需胃鏡檢查明確是否為胃癌。如有以下症狀，請盡早到醫院就診：反復發作的上腹部疼痛、胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸;或者雖然沒有明顯消化系統症狀，但可能出現不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力;另外，還用部分患者表現為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、嗳氣或黑大便等症狀。特別要注意的是，40歲以上的男性(嗜煙酒者應放寬到35歲)有上腹部不適，應進行篩查。

　　讀者：我父親前幾天感覺身體不適，胃疼嚴重。去醫院檢查發現，胃潰瘍面積比較大。醫生建議我們考慮手術治療，請問應該怎麼辦?

　　管洪庚：潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫做消化性潰瘍。胃潰瘍是指發生於贲門與幽門之間的炎性壞死性病變。機體的應激狀態、物理和化學因素的刺激、某些病原菌的感染都可引起胃潰瘍病。如果年紀比較輕，首次發現胃潰瘍，沒有經過內科治療的，潰瘍面積比較小，可首選積極的內科保守治療，定期復查胃鏡。對於你父親的情況，如果經過嚴格內科治療無效，胃潰瘍面積大於2cm2，病理檢查提示有中重度不典型增生的，最好首選外科手術。

　　讀者：我母親今年56歲，胃鏡檢查時發現患有胃癌，她對開刀有恐懼心理，我們家人在網上查閱，說胃癌可以不開刀，做腹腔鏡微創手術。那麼我母親這種情況，能否做腹腔鏡手術?

　　管洪庚：腹腔鏡胃癌切除是高難度的腹腔鏡手術，但腹腔鏡用於手術治療胃癌，的確是近年來新的趨勢。與傳統的手術切除胃癌相比，具有痛苦小、創傷小、恢復快、手術後腸粘連發生腸梗阻的機會小等諸多優點。手術只需要在病人腹部切一個小口並戳4～5個小洞，小洞甚至可以不用縫針拆線，病人疼痛不明顯，甚至可以不用止痛藥，病人手術後第2天就可以下床活動，1周左右就可以出院。另外，腹腔鏡有放大作用，甚至可以更徹底清掃胃周圍淋巴結。但腹腔鏡是一門對醫生的水平及技術要求較高的治療方式，需要醫生有豐富的臨床經驗;而且對於一些病理復雜、嚴重粘連、解剖困難或心肺功能不全者，雖然也可以在腹腔鏡下完成手術，但往往耗時費力，危險因素多，還是以開腹手術為宜。你母親還需到醫院進一步檢查，然後才能判斷是否適合進行腹腔鏡手術治療。

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