慢性胃炎聯合用藥為何不見效

　　在臨床上，為了盡快治愈疾病，醫生在給大多數慢性胃炎患者和消化性潰瘍患者開藥時，常常會選擇聯合用藥，有時，甚至會給病人選擇兩種以上的藥物聯 合使用。這樣做是為了獲得比單方制藥更好的療效。但是，如果病人缺乏聯合用藥的基本知識，隨意使用，就可能出現“聯合用胃藥，仍不見療效”的尴尬情 況。

　　上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科教授李繼強對此提出四點建議，避免出現聯合用藥不見療效的情況：

　　一、聯合用藥，服藥順序要正確

　　在臨床上，常用的聯合用藥是抑酸劑、胃黏膜保護劑、促胃動力藥等。

　　服藥順序舉例如下：以抑酸劑為主藥，應輔以胃酸中和劑和胃黏膜保護劑；以胃黏膜保護劑和促胃動力藥為主藥，應輔以弱抑酸劑。一般，抑酸劑宜在服用胃黏膜保護劑後1小時服用。

　　三類藥不能同時服用：

　　1、一般在餐前半小時服用促胃動力藥，目的是用促胃動力藥推動胃排空。

　　2、餐後半小時服用胃黏膜保護劑，此時胃已基本排空，服用胃黏膜保護劑作用可較持久。

　　3、用餐1小時後服用弱抑酸劑。

　　注意事項：

　　同時服用抑酸劑和胃黏膜保護劑，會減低胃黏膜保護劑的效果；同時服用促胃動力藥和胃黏膜保護劑，後者很快進入腸道，不能有效保護胃黏膜。

　　最常用的胃黏膜保護劑是铋劑和硫糖鋁制劑，這兩種藥物都需要在胃酸條件下形成不溶性膠體覆蓋在胃黏膜和潰瘍面上，阻隔胃酸、蛋白酶和膽汁對其侵害。

　　二、症狀緩解後，停藥時間要咨詢醫生

　　胃病治療分常規用藥和強化用藥。常規用藥是為了徹底治愈疾病或鞏固療效，強化用藥則是為了迅速緩解症狀。

　　●消化性潰瘍患者需常規(一般兩個月)服用抑酸劑和胃黏膜保護劑。為迅速緩解疼痛，一般可在1周內加大抑酸劑的劑量，此後，需按常規劑量繼續服用。需注意，症狀緩解並不意味潰瘍已經愈合，過早停藥，症狀仍可能反復出現。

　　●慢性胃炎患者應長期使用胃黏膜保護劑，短期輔以促胃動力藥和弱抑酸劑。同樣，症狀緩解後立即停用胃黏膜保護劑，胃炎也難以治愈。

　　三、聯用藥物時，謹慎選擇藥物

　　藥物聯用，可能相互沖突，出現藥物配伍禁忌。因此，聯合使用藥物時，必須謹慎選擇藥物。

　　●將胃蛋白酶(不包括胰酶)和促胃動力藥同時使用，可使胃蛋白酶迅速進入小腸鹼性環境，影響其藥效的發揮。

　　●抑酸劑會影響促胃動力藥的吸收，同時服用會影響藥效的發揮。建議調整服藥時間和服藥劑量，一般以間隔1小時服用為宜。

　　四、有些病人需要維持治療

　　許多病人以為，胃病治愈後就萬事大吉，事實並非如此，飲食無節制、幽門螺桿菌再感染、使用損傷胃黏膜的藥物、精神因素等都可能引起胃病再次復發。因此， 有些病人還需要維持治療，包括持續最低劑量治療和間歇治療兩種方式，具體應聽從醫生的建議。總之，胃病聯合用藥很必要，用得好，疾病早除；反之，遷延難 愈，需要醫生和病人共同努力。

　　另外，藥物治療不能代替良好的飲食習慣。不少病人相信牛奶可以養胃，其實，睡覺前喝牛奶會促進夜 間胃酸分泌，加重夜間胃痛。有的病人習慣在胃難受時吃點東西緩解症狀，而不是服用胃黏膜保護劑。如此，雖可取得緩解症狀的效果，但會使病程遷延。另外，服 用铋劑前後1小時喝牛奶和碳酸飲料或喝酒會降低藥效。