慢性萎縮性胃的炎診斷依據

　　慢性萎縮性胃炎也稱萎縮性胃炎。是指胃粘膜表面反復受到損害後導致的粘膜固有腺體萎縮，甚至消失，粘膜肌層常見增厚的病理改變。由於腺體萎縮或消失，胃粘膜有不同程度的變薄，並常伴有腸上皮化生，炎性反應及不典型增生。該病是消化系統常見疾病之一，在我國一般人群中，慢性胃炎的發病率甚高，其中萎縮性胃炎占受檢人數的13.8%。慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎失治或誤治轉化而成，少數萎縮性胃炎可演變為胃癌，據報道，我國萎縮性胃炎的癌變率為2.55%。

　　慢性萎縮性胃炎以病情遷延、長期消化不良為特征。主要表現為腹脹，稍微多食則腹脹更明顯，口淡無味，胃脘部隱痛不適，疲乏，消瘦，納差，貧血等，屬中醫學“痞滿”、“胃脘痛”等的范疇慢性萎縮性胃炎的發病原因至今尚未完全闡明，一般認為與免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及相關疾病的影響相關連，中醫認為與情志失調、飲食不節,脾胃虛弱、先天不足等有關。在本病的治療上，目前中西醫都尢特效的治療藥物和方法，中醫主要從整體出發，根據辨證論治的原則進行治療。近年來，中醫藥治療慢性萎縮性胃炎的報道甚多.有不少好的偏方驗方，對改善自覺症狀、促進病體康復大有幫助。慢性萎縮性胃炎病程較長，進展緩慢，在其病變過程中常出現胃出血、胃潰瘍、貧血、胃癌等並發症，應引起醫務工作者及患者的重視。

　　病因病機

　　引起慢性萎縮性胃炎的病因和發病機制目前尚不十分清楚。一般認為在免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影響下，加之情志失調、飲食不節、過度疲勞、失眠、受涼等，引起胃粘膜慢性炎症，使胃粘膜表面反復受到損害，久之導致胃分泌腺體萎縮，胃粘膜變色、變薄、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動功能失調等，從而形成慢性萎縮性胃炎。

　　中醫認為脾胃虛弱、氣機壅滯是慢性萎縮性胃炎的基本病理機制。老年陰虧、七情內傷、飲食痰積、久病致瘀諸因素都可使脾胃功能受損，升降無力，氣機運行不暢，而呈現胃脘部脹滿、隱痛、納差、乏力等症狀。本病屬本虛標實、寒熱錯雜之證，以正虛為本，正越虛則邪越結，邪越結則正越虛，常互相影響，難以速愈。

　　臨床表現

　　慢性萎縮性胃炎大多數患者無明顯的自覺症狀，有症狀者也缺乏特異性。一般來說，常出現以下臨床表現：

　　(1)胃脘部脹滿：在慢性萎縮性胃炎中，胃脘部脹滿不適較為多見，有的患者感覺胃部痞悶或胃脘有堵塞感，甚至腹部、脅肋部、胸部也感到脹滿，暖氣頻頻。

　　(2)胃脘部疼痛：胃脘部疼痛可以單獨出現，但多數情況下是與胃脘部脹滿同時出現。呈脹痛、隱痛、鈍痛，急性發作時也可出現劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少數可出現在脅肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的壓痛或深壓不適感。有的患者僅感胃脘部不適或難受，無可名狀。

　　(3)燒心及消化不良症狀：患者自覺胃脘部灼熱或嘈雜不適，部分有泛酸現象。常常出現食欲減退，甚至無食欲，或雖有食欲但進食後感胃脘脹滿不適或消化不良。

　　(4)大便異常及虛弱症狀：大便以秘結多見，常數日1次，少數患者可表現為便溏。病程較久者可出現消瘦、疲乏無力、精神萎靡等虛弱的症狀。

　　(5)貧血：可為缺鐵性貧血或巨幼紅細胞性貧血，前者因長期營養不良，鐵劑補充不足所致，後者因內因子缺乏致使維生素B12減少所致。一般為輕、中度貧血，表現為頭暈、乏力，眼結膜色淡，面色萎黃，甲床色淡或蒼白等。

　　診斷依據

　　慢性萎縮性胃炎的症狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據，確診主要靠纖維胃鏡和胃粘膜活組織病理檢查。

　　(1)年齡：多在中年以上，病程長，常有慢性淺表性胃炎病史。

　　(2)症狀體征：長期消化不良，胃脘部脹滿不適，納差、乏力、消瘦、貧血等。

　　(3)纖維胃鏡檢查：胃粘膜有顏色改變、變薄、血管透見及增生性改變。正常胃粘膜為橘紅色，萎縮時呈灰白、灰黃或灰綠色，同一部位的粘膜顏色也不一樣，紅色強的部位也帶灰白色，而灰白、灰黃的部位也有略隆起的小紅點或紅斑存在;萎縮粘膜的范圍也不一致，可以以彌漫性的，也可以是局部的，甚至呈小灶狀，境界常不明顯。因腺體萎縮而使胃粘膜變薄，血管隱約可見，萎縮初期可見到粘膜內小血管，重者可見到粘膜下大血管，呈暗紅色樹枝狀。腺體萎縮後，腺窩可增生延長或有腸上皮化生的表現，粘膜層變厚，此時不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平、顆粒或結節，有僵硬感，光澤也有變化。

　　(4)病理檢查：表現為固有腺體萎縮、粘膜肌層增厚，以及固有膜炎症、淋巴濾泡形成、腸上皮化生或假幽門腺化生(可有可無)等。

　　(5)X線鋇餐檢查：可見粘膜皺襞減少、平坦，胃窦胃炎可見胃窦輪廓呈鈍鋸齒狀，窦部痙攣，也可有粘膜紊亂、充盈缺損、向心性狹窄等改變。胃液分析胃酸正常或缺乏。