怎樣對待急性出血性糜爛性胃炎？

    急性出血性糜爛性胃炎，主要以胃粘膜糜爛和出血為特征，又稱急性胃粘膜病變或急性胃粘膜出血。在上消化道出血廣泛開展急症纖維胃鏡檢查以來，發現本病可占20%左右，說明在臨床上很常見。老年人胃粘膜抵抗力差，再加上血管因素，因而本病在65歲以上老人尤為常見。
    常見的誘發原因有多種多樣，如抗炎藥物、鎮痛劑、洋地黃、利血平等，這些藥物可破壞正常胃粘膜屏障，促使胃粘膜被其本身的酸性消化酶所消化，造成糜爛和出血；急慢性酒精中毒的人亦常發生胃粘膜糜爛；中樞神經系統損害、嚴重創傷、敗血症、重大手術、嚴重燒傷以及惡性腫瘤，作為應激情況都可以發生胃的應激性糜爛。如伴有休克，胃粘膜本身供血不足，可以出現缺血性壞死，形成急性潰瘍。
    典型病變為多發性糜爛，或淺表潰瘍伴有出血，嚴重者可累及食道與十二指腸。
    臨床表現以上消化道出血、嘔吐和黑便為主，病變反復出現，出血亦可呈間歇性發作。消化道症狀可有上腹部不適，疼痛，食欲不振，疲乏無力。X線鋇餐無特征性表現，主要結合病史考慮診斷。多數病人有明顯的誘因。由於胃粘膜愈合較快，應在發生出血後24～48小時以內進行胃鏡檢查，陽性率高，如找不到出血灶需經粘膜活檢證實。
    治療的關鍵是去除誘發因素，積極止血，預防和糾正失血性休克。止血可采用冰鹽水洗胃，用冰鹽水200ml加去甲腎上腺素5mg行胃內灌注，2～4小時一次。口服、胃內灌注或注射甲氰咪胍1000mg/日，分次給予。5%的孟氏溶液50～100ml/次，口服或胃內灌注。如經上述處理仍出血不止，可在胃鏡直視下電凝止血或激光止血，尤對老年人更為適宜。