膽囊切除術會導致膽汁反流性胃炎？

目前，我國膽囊結石發病率高，因此，行膽囊切除術非常多見，膽囊切除術後出現消化系統障礙時，人們常將注意力集中於胃腸動力障礙，忽視了膽道系統。楊德平，王榮的研究觀察結果中表明，膽囊切除術後病人的膽汁反流明顯較未手術的病人嚴重，這是因為未手術的病人膽囊可以濃縮膽汁，儲存膽汁，有規律地排放膽汁。膽囊還可以緩解膽管的壓力，減輕膽汁對十二指腸的刺激。

膽囊切除術後患者有基本的致病因素，包括十二指腸的逆蠕動和幽門的異常開放，膽汁無規律的排入十二指腸球部，誘發或加重基本病因。膽囊切除術後膽管壓力相對增高，導致膽管向腸腔排放膽汁的沖擊力也大，更易引起胃腸蠕動紊亂。故我們認為膽囊切除術後致膽管壓力增大，膽汁壓力增大，膽汁異常排放引起十二指腸逆蠕動是加重返流的主要因素。

膽汁反流致胃內呈低酸或無酸環境，導致胃內細菌過度生長，在這些細菌的作用下，結合膽酸轉變成更具有毒性作用的游離膽酸，引起胃粘膜的生化完整性受損，致胃粘膜充血、水腫、出血及潰瘍形成。另外，膽囊切除術後膽囊收縮素(0CK)較未行手術者明顯增高，CCK對胃排空和十二指腸的運動起重要調節作用，膽囊切除術後患者CCK增高可導致膽汁反流。

膽囊切除手術後產生膽汁成分改變，次級膽酸、去氧膽酸等成為主要膽酸成分，此類膽酸成分比原來的膽酸對胃粘膜的損傷更為嚴重。對於此類病人的治療，研究員采取以下方法，常能取得滿意的療效：

1、抬高床頭，避免高脂飲食及酸性飲料，拉長晚餐和入睡的間距，大約4小時；

2、應用胃動力藥增加胃蠕動、促進胃排空；

3、應用粘膜保護劑如硫糖鋁具有結合膽酸的作用，也可選擇其它類保護劑如PGFa，使粘膜深層免受酸的侵襲，起到細胞保護作用；

4、消炎利膽，保持大便通暢，促進膽道收縮，松弛oddi括約肌，擴大膽酸池，有利膽液流動，防止反流；

5、組胺H2受體拮抗劑和胃酸泵抑制劑兩者都產生強力的抑制胃酸分泌的作用。嚴重者考慮再手術的方法，如：Roux-en—Y手術使反流的膽汁改道。