萎縮性胃炎的辨證論治

陳瑞敏 2005-12-13 13:19:09 中華實用醫藥雜志 2003年8月第3卷第15期

 萎縮性胃炎是慢性胃炎中的一個類型。病理變化是以粘膜退化，胃壁變薄，胃腺萎縮為特征。本病屬中醫“胃脘疼”范疇，因病程長，症狀持續，屬慢性虛弱性胃疼病，現對病的分型及治療談一些個人的體會。

1 分型與治療

（1）胃陰虛:主要表現是食欲不振，口干口渴，上腹隱痛，食後腹脹，喜食酸物，大便溏瀉，面色萎黃，身體消瘦，舌質紅绛，無苔，舌邊尖爛疼，脈象細微。治則:清心養胃。處方:清心養胃湯（自擬）:生地12g，通草9g，沙參30g，玉竹15g，石斛15g，寸冬15g，蓮子24g，烏梅12g，栀子10g，扁豆15g，甘草6g，竹葉6g。本方有清心火、養胃陰、生脾津作用，因心火得清，胃陰得復，津液得行，諸證自愈。加減:食欲不振加雞內金10g，失眠加合歡皮、夜交籐各15g，腹脹加枳殼10g，舌有白苔去生地、通草、栀子。

病案舉例:患者，女，40歲，患胃病已5年，近來食欲逐漸減退，口干口渴，喜食酸類水果，舌質紅绛，無苔，舌尖紅爛痛，上腹隱痛，大便溏瀉，面色無華，四肢倦怠無力，脈細數。在某醫院做胃鏡示:幽門部有紅白相間花斑區，其他部位粘膜充血水腫，腺體無改變。胃液分析:游離酸總酸均偏低，提示:幽門區萎縮性胃炎，其他部位表淺性胃炎。經中西醫治療年余無明顯效果，於2002年3月來診，症狀如前述，並參考以前檢查單，胸、胃、十二指腸X線透視，肝功能均無異常發現。中醫辨證:屬於胃陰虛，心火盛，脾津不足，投以清心養胃湯（見上文）加雞內金10g，連服7劑，病人即覺舌痛減輕，舌表面有薄白苔，食欲漸增，連服10劑病人全身病狀均減輕，舌質紅潤，苔薄白有津，大便一天一次成形，脈細數，為胃陰已復脾津已行征象，但上腹部仍有脹感，照上方去栀子、生地、烏梅，加枳殼10g，川樸10g，連續服藥4個月，病人體力增加，面色紅潤，無不適感。2002年5月經胃鏡復查:花斑區消失，略呈水腫充血，其他部位粘膜正常，又連服1月余，至今無復發。

（2）氣滯血瘀型:主要表現食後作脹，上腹滿悶，嗳氣不舒，上腹隱痛和刺痛有灼熱感，大便溏薄日二三次，舌質紅绛，苔白中心略黃，脈弦數。治則:疏肝養胃，處方:疏肝養胃湯（自擬）:丹參15g，降香10g，川楝子12g，元胡10g，北沙參30g，石斛15g，扁豆15g，黃連6g，蓮子24g，枳殼10g，沉香6g，甘草6g，竹葉6g。方中丹參、降香活血化瘀，川楝子、元胡、沉香疏肝理氣止疼，扁豆、蓮子、甘草健脾止瀉，沙參、石斛、黃連清熱養胃陰，肝氣疏暢，氣行血行，胃氣得降，胃陰得復，脾津得升。

病案舉例:患者，男，56歲，1983、1995年曾2次發生黃疸肝炎，經住院治愈，以後經常感覺上腹脹滿，隱隱刺痛，食後加重，喘氣不舒，自以為肝炎未治徹底，經常服護肝藥，症狀未見好轉，肝功能多次檢查未見異常，血脂偏高，心電圖為窦性心律，心肌勞損;胃及十二指腸X線鋇檢查無異常發現。於2000年12月做胃鏡檢查:見贲門部有大片紅白相間區呈花環樣斑點，部分有腸化生現象，其他胃小彎及幽門區有充血糜爛水腫，腺體正常。提示:萎縮性胃炎部分腸化，其余為表淺性胃炎。建議做切片，病人不同意，鏡檢後病人思想更加沉重，飲食減少，腹脹刺痛加重，大便日二三次，舌紅苔黃脈弦數。中醫辨證屬於氣滯血瘀型，投舒肝養胃湯，服10劑後病人症狀均減輕，病人信心倍增。共服藥120劑，期間加減:食欲不振加雞內金10g，苔黃腹瀉好轉去黃連加木香10g，砂仁10g，其他不變。至2001年底復查胃鏡示花斑區及腸化部分均消失而呈現粘膜水腫充血，腺體正常，提示為表淺性胃炎，繼續觀察治療至今無復發。

（3）濕盛困脾型:脘腹悶脹，時有隱痛，嗳氣納呆，口淡不渴，大便溏瀉，舌質紅，苔白滑，脈沉滑。治則:淡滲利濕，芳香化濁。處方:白蔻10g，薏米30g，白術10g，雲苓15g，厚樸10g，扁豆15g，滑石15g，藿香10g，佩蘭12g，陳皮10g，甘草6g，竹葉6g。加減:腹脹甚加腹皮15g，寒甚加肉桂6g，附子10g，疼加木香10g，砂仁10g。

病案舉例:患者，男，42歲。於2000年11月就診。自述3年前曾患胃疼，經X線鋇檢，胃及十二指腸未發現器質性改變，經中西藥治療，時輕時重，後做肝功、超聲檢查，肝髒未發現異常，曾在外院做胃鏡檢查，幽門部粘膜部分退化萎縮變薄，其余粘膜充血糜爛水腫，表面有滲出物，提示:萎縮性胃炎。臨床檢查:心肺（-），肝脾未觸及，腹部柔軟，上腹部有輕微壓痛。病人自覺上腹部悶脹感，時有隱痛，嗳氣，口淡無味，食欲不振，面唇淡白無華，舌質淡紅，苔白滑膩，脈沉滑，診為濕盛困脾，濕重於熱症。濕為陰邪易傷脾陽，濕性粘膩重著不易去，宜淡滲芳化之品;白蔻10g，薏米30g，川樸10g，半夏10g，白術10g，雲苓15g，滑石15g，藿香10g，佩蘭12g，川樸10g，扁豆15g，甘草6g。連服30劑，自覺 症狀減輕，飲食有味，大便正常。去藿香、佩蘭，加木香10g，砂仁10g，連服100劑，後又做胃鏡復查，胃粘膜基本恢復正常，唯幽門部稍有充血水腫，腺體正常，提示表淺性胃炎，改為隔日服一次藥，至今無復發。

2 討論

萎縮性胃炎是一種慢性進行性疾患，早期可無明顯症狀，可以由於飲食逐漸減少，腹瀉而日趨衰弱，如貧血、消瘦、食欲不振，上腹隱痛。但由於個體差異，或由於胃外因素的影響，如肝的疏洩，脾的運化，可出現胃陰虛，脾濕盛，氣滯血瘀等不同類型。但總之以脾胃為中心。如《脾胃論》說:“……則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”。

萎縮性胃炎，主要是由脾胃虛弱，脾虛不能運化，水濕停留，濕盛困脾，胃虛不能納谷，胃燥傷脾，脾胃虛而肝乘之則氣滯血瘀。脾喜燥惡濕，脾濕盛故以三仁湯加減，芳化燥濕;胃喜潤惡燥，胃陰虛故以養胃湯化裁，以清心養胃;肝胃不和氣滯血瘀，故以丹參飲金鈴子散疏肝化瘀。總之，西醫辨病同是萎縮性胃炎，中醫辨證則有濕、熱、滯、瘀之不同，治法各異，但都能收到同樣的效果。

 作者單位:266109山東省青島市城陽區人民醫院中醫科