慢性萎縮性胃炎的中醫治療

王紅玉 2005-12-13 13:09:34 中華中西醫雜志 2004年6月第5卷第12期

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃粘膜萎縮變薄，腺體減少或消失為特征的消化系統疾病，屬中醫胃痞、胃脘痛、胃脹等范疇，是消化系統常見病和難治病之一。現代醫學認為CAG屬癌前病變，多伴有異型增生（ATP）和腸上皮化生（IM）。目前，現代醫學尚無理想的治療方法，通過臨床觀察，中醫中藥治療卓有成效，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 病因病機 CAG的常見病因為飲食不節，勞倦所傷;脾胃虛弱，運化無權是決定性因素;七情所傷，氣血不和，經絡瘀阻是常見病機。外感寒邪，中陽不振，運化失常導致胃氣不降，濕阻於內;久病則熱，熱邪傷陰，耗傷陰血;情志不暢，氣機失調，氣滯血瘀，胃絡瘀阻;氣血兩虧，胃失濡養。另外，腎氣的蒸騰氣化作用是脾胃運化的根本，腎陽不足亦可導致脾陽不振，運化無權，所以腎陽虛亦是本病的發病因素。總之，正氣虛是本病的關鍵，氣滯、濕熱、陰虛、邪毒、血瘀是本病基礎。CAG的發生部位在胃，與脾、肝、腎關系密切。

1.2 辨證分型 現行中醫藥高等學校所用的六版教材《中醫內科學》CAG歸為胃痞范疇，並提出了5種分型。屬實痞的有邪熱內陷、飲食停滯、濕熱內阻、肝郁氣滯;屬虛痞的有脾胃虛弱。有的學者根據胃鏡表現把CAG分為3種臨床證候類型:（1）脾胃濕熱型。胃鏡征象:粘膜變薄、蒼白，粘膜下血管清晰可見，胃壁蠕動減弱;（2）脾胃濕熱型。胃鏡征象:粘膜紅白相間，以紅為主，局部粘膜充血、水腫、糜爛、分泌物有臭味;（3）胃陰不足型。胃鏡征象:粘膜光滑，變薄變脆，顏色以紅為主，分泌物少。結合胃鏡所見，胃粘膜充血與CAG活動期有密切關系，胃粘膜糜爛點狀出血，以濕熱為重;胃粘膜肥厚水腫以濕因痰凝多見;胃粘膜蒼白可見血管紋理，以陰虛表現為主;胃粘膜增生並伴腸化生，大都為血瘀痰凝所至。一般CAG以肝郁氣滯及脾胃虛寒多見，CAG中期以濕熱內蘊及胃陰不足者多見，末期則見氣陰兩傷及津枯血瘀。綜合臨床表現及胃鏡所見，筆者把CAG分為七型，即脾胃氣虛型、脾胃陽虛型、胃陰不足型、脾胃濕熱型、痰阻中阻型、肝胃不和型及胃絡瘀阻型。

1.3 治療原則 因CAG始終存在著本虛標實的病理基礎，故扶正祛邪的治療原則貫穿始終，治療上以益氣養陰、理氣活血為主。

1.4 臨床治療 （1）脾胃氣虛型，溫中益氣健脾，方選香砂六君子湯加味:木香10g，砂仁10g，黨參10g，雲苓10g，白術10g，甘草10g，內金10g;（2）脾腎陽虛型，治宜溫補腎陽，益氣健脾，方選黃芪健中湯和附子理中湯加減:黃芪15g，桂枝10g，白芍10g，附子10g，人參10g，白術10g，干姜8g，炙甘草10g;（3）胃陰不足型，治宜益胃養陰，方選益胃湯加減:生地15g，麥冬12g，沙參12g，玉竹10g，香橼10g，石斛10g，花粉10g;（4）脾胃濕熱型，治宜清化濕熱，理氣和胃，方選半夏 瀉心湯加減:半夏10g，黃芩10g，黃連10g，干姜8g，黨參10g，柴胡10g，甘草5g，大棗10枚;（5）痰濁中阻型，治宜除濕化痰，理氣和中，方選二陳湯和平胃散加減:蒼術10g，厚樸10g，陳皮10g，半夏10g，黃芩10g，甘草10g;（6）肝胃不和型，治宜舒肝解郁，理氣和胃，方選柴胡舒肝散和枳術丸加減:柴胡10g，枳實10g，白芍10g，香附10g，川芎10g，香橼10g，佛手10g，元胡10g，丹參10g，白術10g，甘草10g;（7）胃絡瘀阻型，治宜化瘀通絡和胃，方選血府逐瘀湯加減:桃仁10g，紅花10g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，枳殼10g，桔梗10g，黃連10g，蒲公英10g，甘草10g。總之，CAG的病程一般較長，故在臨床辨證要准確，用藥時間亦較長，根據臨床隨證加減，以期更佳療效。

2 討論

通過臨床觀察，中醫藥治療CAG療效可靠，中醫治療CAG從補虛入手，補益脾胃，活血化瘀，清熱解毒。臨床中醫宏觀辨證與胃粘膜病理及中藥藥理結合取得一定進展，但中醫分型尚缺乏統一的標准，醫者判斷療效的標准也不相同，故而應在中西醫雙重理論指導下處方用藥，以有效的改善微觀病理異常和宏觀病症為目標，制定出統一的辨證分型標准，並進一步加強實驗研究，從分子學角度探討中醫藥對CAG的治療作用。

作者單位:102405北京市房山區周口店中心衛生院