膽汁反流性胃炎怎麼診斷呢

膽汁反流性胃炎如何診治？所謂的膽汁反流性胃炎指的是過量十二指腸胃反流（duodenogastric reflux，DGR）引起的一種化學性胃病，以下具體看看膽汁反流性胃炎怎麼診斷吧！

BRG的診斷

BRG患者可有消化不良、上腹痛、惡心等非特異性消化道症狀，其診斷主要依靠客觀檢查，包括病理性膽汁反流的診斷和胃炎的診斷兩個方面。

病理性膽汁反流的診斷：

膽汁反流的檢測方法包括內鏡檢查、放射性核素掃描、胃腔內容物抽吸測定、胃黏膜組織總膽汁酸測定、24h膽紅素監測（Bilkec2000）等，不同方法各有利弊，組合應用診斷准確性更高。以下對目前臨床常用檢測方法及其診斷病理性膽汁反流的標准作一介紹。

①放射性核素掃描，靜脈注入的99mTC-EHIDA由膽汁排洩，通過核素閃爍圖可判斷膽汁是否反流入胃內，胃內放射性/靜脈注人總量>1%為陽性。此法施行條件最接近生理狀態，被認為是膽汁反流定量診斷的“金標准”，但不同個體胃解剖位置的差異可能造成診斷誤差，同時核素的放射性使其應用受到限制。

②內鏡檢查：胃鏡靜止1min後仍可見膽汁反流且黏液池、胃黏膜膽染時考慮存在膽汁反流。根據Kellosalo分級， 膽汁反流按黏液池顏色從清亮、輕、中至深黃或黃綠色分為0、l、2、3級。內鏡檢查較為直觀，但易因檢查刺激產生的惡心反應而出現假陽性結果。

③Bilkec2000：該法通過留置含分光光度計探頭的導管，檢測食管和胃內吸收光波長在450～470 nm（膽紅素吸收峰）的物質，可以定量監測膽汁反流情況。膽紅素吸收值>0.14U為存在膽汁反流，膽汁反流嚴重程度以膽紅素吸收值>0.14U時間的百分比表示。該法的准確性易受番茄、胡蘿卜等吸光度值與膽紅素相近的食物影響。

④胃腔內容物膽汁酸濃度測定：空腹狀態下抽取胃液10～20mL檢測膽汁酸濃度，濃度大於1mmol/L為異常，提示存在膽汁反流。

胃炎的診斷：

胃炎的診斷主要依靠內鏡和活檢組織病理檢查。BRG內鏡下黏膜炎症無特異性，但多伴有膽汁反流征象，常見內鏡表現包括黏膜紅斑、膽染、皺襞增厚、糜爛等，組織病理學特征為小凹增生明顯但黏膜炎症不明顯的化學性胃病。根據Dixon等提出的病理積分標准，手術胃評分>10考慮BRG。此外，有觀點認為對於完整胃，Dixon病理評分>9即有診斷意義。然而組織學特征在完整胃中的 診斷價值並未得到肯定，有學者認為胃黏膜活檢病理檢查對於完整胃不具有診斷特異性。