胃手術後遠期並發症--膽汁反流性殘胃炎

[概述]

胃切除術後膽汁反流性殘胃炎是指胃切除術後由於失去幽門致膽汁反流而引起的胃炎。反流液呈鹼性故又稱胃切除後鹼性反流性胃炎。長期觀察表明，胃切除術後慢性淺表性或慢性萎縮性胃炎的發病率達95%，其中大多數可能與膽汁反流有關。畢氏Ⅱ式術後的發病率高於畢氏Ⅰ式。本症的發病原因有二，其一由於胃窦切除，失去了胃泌素對壁細胞的刺激，導致殘胃萎縮；其二由於膽汁反流，膽酸破壞胃粘膜屏障，使氫離子從胃腔內回滲，擴散到粘膜及粘膜下層，持續釋放組織胺使粘膜血管通透性改變、粘膜水腫，蛋白水解梅釋出，最終導致粘膜產生炎症、出血、糜爛甚至潰瘍。

[症狀體症]

1.多於胃切除術後2年發生； 2.上腹部持續性燒灼痛或胸骨後灼痛，進食後加重，服制酸藥不能緩解； 3.惡心、嘔吐，嘔吐物常有膽汁，嘔吐常發生於夜間，呈非噴射性，嘔吐後症狀不能緩解，嘔吐可隨時間推移而減輕； 4.部分病例可有上消化道出血； 5.後期可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉。

[診斷依據]

1.有胃切除史； 2.有上腹或胸骨後燒灼痛、進食加重，制酸藥不能緩解； 3.有膽汁性嘔吐； 4.後期有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉。 5.胃液分析為胃酸缺乏或低下，GI無輸出襻梗阻表現。內鏡可見膽汁反流入殘胃、殘胃粘膜黃染，組織活檢可見胃粘膜炎細胞浸潤或萎縮性改變。

[治療原則]

1.飲食調節； 2.促進胃排空、防止膽汁反流； 3.中和膽汁及對症處理； 4.必要時手術治療。

[療效評價]

1.治愈：症狀消失，能正常飲食，內鏡示殘胃粘膜恢復正常； 2.好轉：症狀減輕或基本消失，基本上恢復正常飲食，內鏡示殘胃粘膜仍有不同程度炎症存在。 3.未愈：症狀無改善，內鏡提示殘胃病變無改變。

[專家提示]

本症是由於胃切除術後失去幽門功能而造成膽汁反流入殘胃而形成殘胃炎。因此，術前應考慮並發本病的可能性，嚴格掌握手術適應症和手術指征。對已形成的胃炎，重點設法阻止膽汁反流。目前所用的藥物，一是吸咐或中和膽汁，減少已反流入殘胃的膽汁對粘膜的損害；二是促進殘胃排空，盡可能減少膽汁的反流。有關促進胃腸排空的藥物，目前已由第一代胃腸動力藥胃復安，發展到第二代有嗎丁琳、第三代的西沙必利。西沙必利具有促動力作用強、為全消化道動力藥物，副作用少，現基本取代胃復安、嗎丁琳。本症以藥物治療為主，嚴重者可采用Roux－en－y胃空腸吻合術以阻止鹼性腸內容物反流入胃，但此手術尚未被公認用作預防措施。