半夜胃痛敲門 潰瘍猖獗的信號

　　坐在醫生面前，李先生愁眉苦臉地訴說：“我平時應酬多，胃一直不是很好。可是我又很害怕進醫院的門，一進醫院聞到那種氣味就頭疼，所以一直沒檢查過。最近幾天，我睡到凌晨三點鐘左右就會醒來，感覺胃部疼痛，腹部和背部像針刺一樣，一陣一陣地痛，有時調整一下睡姿就會好點，有時躺在那裡動一下都像鑽心般痛。但如晚上加班不睡覺就不會痛，而且早晨起床後不久就不痛了。很奇怪，這種胃疼好像跟躺著睡覺有關系。我得的是什麼怪病呢?”

　　經過檢查，醫生告訴李先生：“根據你的主訴與檢查結果，可初步判斷你患了十二指腸球部潰瘍。

　　“此病多見於中青年，約10%的人在人生的某個時期會患此病，患病率男性比女性高，常在季節變換之交及精神情緒不良、工作過勞時發病。這種疾病的其他症狀還有：空腹痛，表現為疼痛發生在兩餐之間，持續不減，至下餐進食後緩解。部分患者以上腹部不適或以消化道出血、穿孔等並發症為首發表現，可伴有嗳氣、反酸、上腹脹、惡心或嘔吐等症狀。如伴有慢性消化道出血，可有慢性貧血的表現，如頭暈眼花、注意力不能集中、臉色蒼白等。” 這種胃疼有點特別。

　　“為何疼痛總是在半夜發生，早晨起床後就消失?為何調整睡姿後症狀就會緩解呢?”李先生好奇地問。

　　醫生告訴他，夜間上腹痛與患者夜間胃酸分泌能力增高、胃液酸性增強、腐蝕性增加有關，也與夜間迷走神經興奮性增強、刺激胃酸分泌增多，以及午夜後食物對胃酸的緩沖作用消失有關。

　　至於調整睡姿後症狀可緩解，這是由於球部潰瘍患者的疼痛，主要與胃酸刺激潰瘍面和平滑肌的收縮有關。調整睡姿，使胃酸不能接觸到病變處或使收縮平滑肌稍松弛，可令症狀獲得暫時性緩解治療，講究系統與規范。

　　“那麼，這種疾病該怎麼處理?”李先生繼續追問。

　　醫生解釋道，為了進一步明確診斷和指導規范的治療，應進行胃鏡檢查和幽門螺桿菌檢測，對於多發性球部或球後潰瘍，還應進行空腹和餐後血清胃泌素檢測，以排除惡性病變。治療方法主要有如下幾種：

　　根除幽門螺桿菌 若存在幽門螺桿菌感染，可采用一種質子泵抑制劑(如洛賽克、奧美拉唑等)和兩種對幽門螺桿菌敏感的抗菌藥物組成的三聯療法，共用一周的療程。這對根治球部潰瘍、預防復發和並發症非常重要。停藥一個月後，要復查幽門螺桿菌是否被根除。

　　抑制胃酸 相應的藥物有H2受體拮抗劑(如法莫替丁)和質子泵抑制劑，療程為十二指腸球部潰瘍4～6周，球後潰瘍12周，主要是因為球後潰瘍對藥物的反應性較差。此類藥物主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑等。

　　中和胃酸 相應的藥物主要有氫氧化鋁和鋁碳酸鎂及其復方制劑，此類藥物可快速控制症狀。

　　保護胃黏膜 常用的藥物有硫糖鋁、膠體铋和前列腺素類制劑(如米索前列醇)等。

　　醫生會根據病情，選擇上述治療方法制訂系統的治療方案。比如，沒有幽門螺桿菌感染時，不必選擇除菌治療，只要進行抑酸或保護胃黏膜就可以了。在治療的同時，患者要注意飲食，勞逸結合，保持良好心理狀態，避免焦慮、緊張、熬夜、失眠，必要時可適當服用鎮靜藥物。遇症狀改變或發現胃口差、消瘦、排黑便，應去醫院就診。規則治療後，要定期隨訪;慎用阿司匹林、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)等對胃黏膜有損傷的藥物。