老年人胃潰瘍 你問我知你有多深

　　傍晚，救護車急速駛入急診室門口，抬下一位老大爺，面色蒼白.大汗淋漓，胸前沾滿了暗紅色血漬，護送他的是一位老大娘，她邊哭邊喊：“醫生‘快救救我的老伴。“在醫生的勸導下，她安靜了下來，講述起老伴的發病經過。老大爺今年70歲，平素身體挺不錯，只是關節有點痛，不定期服用了消炎痛等藥物，心髒、肝髒和胃腸道統統沒有病。一小時前，他突然感到頭暈、眼花、惡心，接著大口大口地吐出約一大碗暗紅色血液，大便也呈深咖啡色。這時老大娘慌了手腳，幸虧隔壁的一位鄰居幫她打了120，叫來了救護車急送醫院。

 

　　醫生經過初步檢查後，確定老大爺患有消化道出血，但要找出出血原因，還需要作胃鏡檢查。在征得老大娘同意後，當病人經過輸液、止血藥物等治療，病情基本穩定.醫生作了急症胃鏡檢查，發現病人胃體部有一個3.5厘米x30厘米大小的巨大潰瘍，邊緣規則，底部有一破裂的動脈尚在噴血。醫生隨即進行了及時治療，止住了出血。10天後老大爺大便轉黃，胃體組織活檢的病理報告提示良性消化性潰瘍。老大娘心中一塊石頭總算落了地，但心中總有一團疑雲：老伴從來沒有胃病，為什麼會突然發生消化道出血，而且潰瘍這麼大?今後應該如何預防呢?半個月後老大爺即將出院。出院前，老伴特地向醫生問個究竟.醫生覺得這些問題提得好，耐心地作了回答。其實，老大爺的病情非常集中地反映了老年性消化性漬瘍的特點：

　　1.老年性消化性潰瘍以初發、急性潰瘍為多，其中有相當一部分病人與服用消炎痛、激素等藥物有關。

　　2.老年人患胃潰瘍多於十二指腸球部潰瘍，而中青年患十二指腸球部潰瘍多於胃潰瘍。

　　3.老年性消化性潰瘍病人中以巨大潰瘍較多，所謂巨大潰瘍是指十二指腸球部潰瘍的面積大於或等於2.0厘米x2.0厘米，胃潰瘍的面積大於或等於3.O厘米x3.O厘米。

　　4.老年人患消化性潰瘍，常常無典型的臨床表現。所謂典型表現是具有“三性”，即慢性(病程長)、周期性(症狀常在季節交替、氣候轉變時發作)、節律性(與飲食、饑餓等因素有關)的上腹部疼痛或不適。但在60歲以上的消化性潰瘍病人中，具有上述典型表現的只占20%—40%，有時即使有症狀也很不典型。這可能與老年人神經反應遲鈍，痛阈比較高，疼痛反應不明顯有關。

　　5.由於老年性消化性潰瘍症狀不典型，不突出，故常常不引起病人的重視，當出現嚴重並發症時才來醫院就診。60—64歲病人中出現並發症者約占30%，而75-79歲病人出現並發症可增加到75%。其中最常見的並發症為消化道出血，大約半數病人有黑便而不伴嘔血，隨著年齡的增加，出血發生率增高，出血量也增大，而且出血難以控制。有40%左右的病人有反復出血。另一常見的並發症為潰瘍穿孔‘其發生率比青年人高出2-3倍。老年病人由於神經反應遲鈍、痛阈較高，穿孔後腹膜刺激症狀仍不典型，故不能及時去醫院就診，往往發展到彌漫性腹膜炎甚至感染性休克時才去醫院就診，故死亡率較高。