西醫結合治療胃潰瘍35例療效觀察

　　蒙西醫結合治療胃潰瘍35例療效觀察

　　內蒙古赤峰市中蒙醫院 巴圖

　　筆者自1995年12月一1996年12月采用內鏡下局部治療配合內服胃潰瘍丸治療難愈性胃潰瘍35例，並進行了療效對照研究，取得較好效果，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：本組均內鏡和病理檢查證實為良性難愈性胃潰瘍70例。隨機分為內鏡下局部治療配合內服胃潰瘍丸(稱局組)35例，男25例，女10例；年齡20～50歲，平均年齡32.2歲；病程5—20年，平均病程6.6年；寒性胃寶日病28例，熱性胃寶日病7例。對照組單用泰胃美(稱西組)35例，男26例，女9例；年齡20～56歲，平均年齡33歲；病程5—22年，平均病程5.8年；寒性胃寶日病25例，熱性胃寶日病l0例。

　　1.2 診斷標准

　　1.2.1 西醫診斷標准：本組70例難愈性胃潰瘍符合下列3條以上者：

　　①多發性；

　　②復合性；

　　③潰瘍深而大，直徑>2cm；

　　④胃腔變形，嵴狀隆起，常伴有線形潰瘍；

　　⑤病程>2年以上；

　　⑥經H2RA系列藥物治療3個月以上不愈合。

　　1.2.2 蒙醫辨證分型診斷標准：根據主要症狀及舌象、脈象進行蒙醫辨證，並結合內鏡下潰瘍形態表現，將蒙醫胃寶日病分為寒性與熱性兩種。

　　①寒性胃寶日病：上腹脹痛或脹滿，呃逆嗳氣，食少，惡心嘔吐，喜按喜暖，進餐後或著涼時發病，燒心反酸；舌質紅胖，舌邊有齒痕，苔白膩或白微黃，脈沉細弱，細澀 或沉細弦；內鏡下潰瘍面多為薄白或厚白苔覆蓋，周邊粘膜充血、水腫較輕，其充血區域多呈斑片狀，附著稀薄分泌物或伴膽汁反流。

　　②熱性胃寶日病：上腹燒灼痛或燒灼感，反酸燒心，食入易痛、脹滿，口粘膩或干苦；舌質绛紅或暗紅，舌邊有瘀斑，有裂紋，苔黃膩或黃白膩，脈弦滑數或細數；內鏡下潰瘍面多為黃 白色厚苔或黑褐、污垢物覆蓋，周邊粘膜充血、水腫、糜爛較甚，其充血區域彌漫呈紫紅色，粘膜表面粗糙呈疣狀或結節狀增生，脆性增加，且易出血，附著粘稠分泌物，常伴有膽汁反流。

　　1.3 治療方法

　　1.3.1 內鏡下局部治療：

　　常規內鏡檢查，找到潰瘍部位，先潰瘍周圍活檢2—3塊組織，1塊作Hp檢查(尿素酶快速診斷法)，另2塊作病理組織學檢查。爾後除去潰瘍表面分泌物和苔物，用2%雙氧水沖洗創面，通過內鏡注射針將泰胃美針劑(由中美天津史克制藥有限公司分裝出品)400mg、丹參注射液4ml、硫酸妥布霉素針劑8萬u注射潰瘍周邊，每次6點注射，每點注射2ml，最後直接通過塑料導管噴灑自擬的潰瘍散I、Ⅱ號(寒水石、诃子、黃連、白及、甘草、朱砂、冰片、雄黃等11味組成)1—2g，覆蓋潰瘍面上，每周1次，4次為1療程。

　　1.3.2 口服蒙藥胃潰瘍丸Ⅰ、Ⅱ號：

　　術後配口服自擬的胃潰瘍丸(寒水石、黃芪、黑冰片、蒲公英、紅花、五靈脂、大黃、木別子、沙棘、黃連、石榴、诃子、麥門冬、山奈等26味組成)治療。每次5g，每d4次、4周為1療程。寒性胃寶日病選用胃潰瘍丸I號，飯前半小時服；熱性胃寶日病選用胃潰瘍丸Ⅱ號，飯後半小時服。

　　1.3.3 對照組：單用西藥泰胃美片(由中美天津史克制藥有限公司出品)治療。每晚睡前口服800mg，4周為1療程。

　　兩組治療過程中不用其他抗潰瘍及抗酸藥物，禁用洋蔥、大蒜、茶、煙、酒及刺激性食物。兩組病例均使用日本歐林巴斯GIF—XQ20內鏡及NM一3K內鏡注射針。

　　1.4 觀察方法

　　治療前後分別測血、尿、便常規及肝腎功能；治療後3d，每周治療時記錄症狀、體征及副反應；第4周末復查內鏡，觀察潰瘍愈合情況。療程結束後，分別進行6個月、18個月的隨訪，隨訪內容包括臨床自覺症狀、體征及內 鏡等項目。

　　2 結果

　　2.1 療效標准：自覺症狀全部消失，苔膜消失，潰瘍面粘膜上皮覆蓋完整，色澤紅潤或灰白色，紅腫糜爛消失為治愈；自覺症狀明顯減輕，潰瘍面積縮小50%以上或殘留少許薄白苔為有效；自覺症狀無改善，潰瘍面無明顯變 化者為無效。

　　2.2 治療結果：1個療程結束後進行觀察比較。治療組治愈35例(100%)；對照組治愈6例(30%)，有效9例(45%)，無效5例(25%)，總有效率75%。兩組經X2檢驗有非常顯著性差異(P