消化性潰瘍的臨床表現

　　消化性潰瘍有下列特點：

　　①慢性過程呈反復發作，病史可達幾年甚或十幾年。

　　②發作呈周期性，與緩解期相互交替。過去發作期可長達數周或數月，現因有效治療而顯著縮短。緩解期亦長短不一，短的只幾周或幾月，長的可幾年。發作有季節性，多在秋冬和冬春之交發病，可因不良精神情緒或服消炎藥物誘發。

　　③發作時上腹痛呈節律性。

　　一、症狀

　　上腹痛為主要症狀。可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，但也可僅饑餓樣不適感。典型者有輕度或中等度劍突下持續性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。十二指腸潰瘍患者約有2/3的疼痛呈節律性：早餐後1~3h開始出現上腹痛，如不服藥或進食則要持續至午餐才緩解。餐後2~4h又痛，也須進餐來緩解。約半數有午夜痛，病人常被痛醒。節律性疼痛大多持續幾周，隨著緩解幾個月或終年，可反復發生。

　　胃潰瘍也可出現規律性疼痛，但餐後出現較早，約在餐後1/2~1h出現，在下次餐前自行消失。午夜痛也可發生，但不如十二指腸潰瘍為多見。部分病例進食後反而引起腹痛，在幽門管潰瘍尤為明顯。幽門管潰瘍可因粘膜水腫或瘢痕形成而發生幽門梗阻，表現為餐後上腹飽脹不適而出現惡心嘔吐。

　　部分病例無上述典型的疼痛，而儀表現為無規律性較含糊的上腹隱痛不適，伴脹滿、厭食、暖氣、泛酸等症狀。多見於胃潰瘍病例。隨著病情的發展，可因並發症的出現而發生症狀的改變。潰瘍痛是一種內髒痛，具有上腹痛而部位不很確定的特點。如果疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不能被制酸劑緩解，常提示有後壁慢性穿孔；突然發生劇烈腹痛迅速延及全腹時應考慮有急性穿孔；有突然眩暈者說明可能並發出血。

　　二、體征

　　發作時於劍突下有一固定而局限的壓痛點，緩解時無明顯體征。

　　三、少見的消化性潰瘍

　　1.巨大潰瘍

　　指直徑大於2cm的潰瘍。巨大胃潰瘍常發生於後壁，易發展為穿透性，痛多放射至背部，可並發出血。患者常有服NSAID的病史。巨大十二指腸潰瘍症狀比較頑固，治療效果亦差，x線檢查可誤認為憩室，但胃鏡易作出診斷。

　　2.球後潰瘍

　　DU一般發生在距幽門2~3cm以內，少數可在3cm以外，稱為球後潰瘍(postbulbarulcer)。常發生在十二指腸乳頭近端的後壁。症狀一如球部潰瘍，但較嚴重而持續，易出血(60%)。內科治療效果差，x線易漏診，應用十二指腸低張造影可幫助發現。球後潰瘍超越十二指腸第二段者，常表示有胃泌素瘤的存在。

　　3.幽門管潰瘍

　　好發於50~60歲間，少見。臨床特點是：餐後很快發生疼痛，不易用制酸劑控制，早期出現嘔吐，易並發幽門梗阻、出血和穿孔。內科治療效果差，常需手術治療。