潰瘍病出血的診斷和鑒別診斷

　　潰瘍病出血一般指胃潰瘍出血和十二指腸出血。又叫上消化道出血，是消化系急症，尤其是大出血，常可危及患者生命。因此必須盡快明確診斷並及早處理。

　　一般根據患者的病史、嘔吐物及大便檢查，診斷並不困難。但應注意，有10%患者可無潰瘍病史。胃液分析及X線檢查在剛出血時一般禁忌，至少應在血止後1-2周施行。對原因不明的嘔血患者，究竟是潰瘍出血或肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應相鑒別。食道靜脈曲張破裂出血，出血前常有肝髒病史，無節律性腹痛史，多有肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹水、黃疽等肝硬化體征；多為突然大量嘔血，血色鮮紅或暗紅，出血後腫大的脾髒明顯縮小；血氨升高，肝功不正常等。此外，還應與胃癌、胃粘膜脫垂等鑒別。

　　緊急纖維內鏡檢查，即在出血24-48小時內行胃鏡檢查，是比較及時、方便、安全、准確率高的診斷手段。因此，當發現上消化道出血時，在積極補液、止血、輸血、抗休克治療的同時，對無禁忌證的患者進行緊急纖維內鏡檢查，就能及時發現出血部位和原發病，還可通過內鏡進行噴藥、電凝、激光等一系列止血治療。