消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)

    一、臨床表現

    (一)上腹疼痛：此為消化性潰瘍的主要症狀，具有以下特點：

    1、慢性疼痛病史  由於潰瘍易反復發作，所以患者多上腹疼痛，屢犯屢愈。

    2、周期性發作  尤以十二指腸潰瘍更為突出，一般自秋季至次年早春，都是潰瘍的發作季節。患者每有上腹疼痛，可持續數周之久，隨後症狀逐漸消失，狀似痊愈；但間隔1-2月往往再發。

    3、疼痛的性質：可自壓迫感或膨脹以至鈍痛、灼痛、錐痛或劇痛；一般說來，患者多陳訴饑餓不適或疼痛，疼痛常局限於臍與劍突之間3-4cm直徑的范圍。

    4、疼痛的節律性：絕大多數無並發症者都有典型的節律性疼痛，其發生時間均在進食之後，疼痛可在餐後半小時-1小時，可持續達1-2小時，乃逐漸消失，起到下次進餐後上述節律可以重現，有的可在半夜發生疼痛。

    (二)惡心與嘔吐：潰瘍高活動期，幽門梗阻時常有惡心、嘔吐。

    (三)嗳氣與反酸：潰瘍並發幽門梗阻時，嗳氣與酸尤為常見；十二指腸潰瘍每有胃酸反流，提示胃酸分泌過多。

    二、發病原因：

    1、促成潰瘍形成的因素 胃酸和胃蛋白酶：胃液含有蛋白酶和鹽酸，鹽酸超過一定濃度，胃內蛋白質就受到胃蛋白酶的水解作用。

    2、抵抗潰瘍形成的因素 純酸性胃液誠然能消化一切活組織包括胃壁，但胃十二指腸粘膜在正常情況下，並不浸泡在純酸性胃液中。胃酸多被唾液，食物水分，胃粘液所稀釋緩沖中和，顯然，粘液、粘膜的抵抗力起著重要的保護作用。

    3、激素與消化性潰瘍的關系 腎上腺皮質激素引起應激情潰瘍，已烯雌酚為潰瘍有非特異性的愈和作用。

    4、其他因素 如o型血者比其他血型潰機率高，某些藥物如阿司匹林可刺激胃粘膜，吸煙影響胃的正常分泌。

    三 理化檢查：胃液檢查胃液分泌增加，胃酸濃度增高，潰瘍活動期糞便隱血多為陽性。x線鋇造影可龛影。纖維胃鏡對潰瘍是良性或惡性可起到最佳檢查效果。

    四 胃、十二指腸潰瘍的並發症

    1、大量出血，一次出血量在60-100mi以上，可再現嘔血與黑便。

    2、急性穿孔 顯消化性潰瘍較為嚴重的並發症，潰瘍穿孔部位絕大多數在幽門前區與十二指腸第一段的前壁，胃的酸性內容物進入游離腹腔，迅速引起彌漫性腹膜炎，隨後並產生膿素感染，嚴重時可引起死亡。

    3 幽門梗阻

    4 癌變