胃術後傾倒綜合征

　　傾倒綜合征是指在胃切除和胃腸吻合術後，由於病人失去幽門或胃的正常生理功能，胃內食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列症狀。由於其診斷標准不夠統一，故發病率各家報道相差懸殊。據臨床觀察，胃切除量越多，吻合口越大，其發病率越高，而保留幽門的胃切除術發病率較低。隨著時間的推移，患者可逐漸習慣於自我飲食的調節，以控制症狀的發生，故術後時間越長，發病率越低。

　　傾倒綜合征的臨床表現，多發生於胃切除術後第1周至第3周病人恢復進食時，極少數可在術後幾年才見發生。常在餐後半小時左右尤其是進食大量碳水化合物後，患者感上腹脹痛和飽脹不適、惡心，時伴嘔吐、嗳氣、腹鳴脹氣，隨即有頻頻便意，並見連續數次含不消化食物的腹瀉，大多數病人同時出現頭昏、眩暈、軟弱無力，甚至顫抖、暈厥，伴顏面發紅或蒼白以及心動過速，嚴重者可有血壓下降。

　　在餐後若躺臥片刻可迅速消除症狀或避免發作，若在進餐中發生時，應立即停止進食，一般在1小時內症狀全部消失。

　　傾倒綜合征的發生與哪些因素有關?

　　傾倒綜合征的發生可能與下列因素有關：

　　(1)血糖和血容量：由於胃切除術後，患者失去了幽門的調節功能，殘胃容積縮小，以及迷走神經切除後影響了餐後胃的舒張，以致食後大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸，腸腔內的高滲糖和腸壁中的細胞外液迅速互相交換，以保持腸內容物和腸壁之間滲透壓的平衡，並可致血糖明顯升高、血容量下降和腸管膨脹。

　　(2)消化道激素的作用：給胃切除術後患者飲4.5%葡萄糖溶液220ml，並在空腹15分鐘、60分鐘及120分鐘後各取一次血標本，應用放射免疫法，在所有傾倒綜合征者血中均可測得血管弛緩素的增加，而無傾倒綜合征者則否，且給正常人靜注緩激肽可產生和傾倒綜合征同樣的血管反應。臨床觀察還發現，傾倒綜合征與血中緩激肽水平密切相關，血管弛緩素能增加外周血流量和毛細血管的通透性，並可增強消化道平滑肌收縮，因而可出現血管弛張和胃腸道症狀。因此，有人認為，本征症狀的發生與血管弛緩素?緩激肽系統的活動有關。另外，有人認為，本征的發生還與血管活性腸肽(vip)、腸高血糖素、神經降壓素等激素的增高有關，但均未獲得明確的結論。

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