“三早”預防胃癌

　　胃癌的預後有賴於病變的早期發現和早期手術治療。yanagata 及masuda報告因胃癌而作切除術的533例患者，在訪3年後存活率為41%，5年後僅23%。國內報告隨訪113例胃癌切除術患者，5年生存率為21.7%。而全國 胃癌協作組分析了44個單位中經手術病理學證實的早期胃癌400例，其中微小胃癌8例，小胃癌22例，術後5年存活在89.6%。因此，胃癌的早期發現、早期診斷與治療是提高生存率的關鍵。由於胃癌的病因還沒有完全清楚，故實施針對病因的一級預防還有不少困難。但是如果臨床上對高危人群及癌前病變進行嚴密的觀察和隨訪，並且研究其預防和治療的方法-二級預防，那麼，胃癌的發病率就會降低，早期胃癌的檢出率就會提高，從而使較少的胃癌患者獲得治愈的機會。近二 十年來，國內外學者通過不斷的實踐探索，對胃癌的二級預防提出了一系列行之有效的方法。目前的當務之急是對這些方法加以推廣普及。

　　1設立胃病專科門診

　　由於胃癌早期常無 症狀，進展期胃癌也帶只有一般胃病的症狀，尤其在予以一般對症治療後，症狀常緩解，以致不為人們注意，直至出現出血、穿孔、梗阻等症狀往往病期已晚，失去治愈的機會。總結國內以往病例在出現症狀來院就診的病例中，3個月內確診的僅29%，而一年以上才確診的竟達33%，其余也均歷時3個月至1年才確診。即使在我國醫療水平較高的上海，胃癌來院首診至確診的平均時間為113.3天,來院就診4個月以上才確診的也達26.2%,在全部胃癌住院病例中,ⅰ期患者僅4%,而ⅳ期胃癌達43.7%。因此如何提高來院病人的早診率，減少醫院內的誤診時間，是提高胃癌療效的又一關鍵。我國在開展胃癌普查時，常為如何確定胃癌高危人群提高普查的檢出率而煞費苦心，其實凡出現胃部症狀來院就診的患者，均可作為自我選擇的危險人群，我們何不以此類患者作為普查對象在醫院內進行檢查。設立胃病專科門診的目的，其原因即在於此，常可收到事半功倍之效。國內外以往的經驗在設立胃病專科門診後，可使早期胃癌的比例從原來的1.6%提高到10.6%。凡設有消化專業的醫院，其檢出胃癌中早期胃癌的比例為10%~18%，遠較一般綜合性醫院1.2%~2.7%為高。

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