胃腸癌從篩查說起

　　近日，前央視女主持人年僅44歲，卻因胃癌肝轉移去世，由此引發了很多人對胃癌的關注。胃癌是不治之症嗎？其實用現在的醫學技術，早期胃腸癌可以預防、發現，並且治愈。

　　在身體還沒有感覺到生病時，滋生的惡性腫瘤——消化道早癌，已經開始由一個癌細胞逃避了免疫細胞的監控，而“一分為二”，分裂數年後，偷偷而慢慢地“成長”起來。消化道早癌一般不會引起身體不適，大部分患者是因為其他胃腸道疾病到醫院行胃腸鏡檢查時“間接”被發現。這與人們缺乏篩查觀念有很大關系，這其中也包括很多普通的醫務工作者（多少醫務人員也因晚期癌症倒下）。這樣的觀念導致目前我國胃腸癌早期診斷及治療率遠遠落後於發達國家，而我國的人均壽命也落後於發達國家。

　　對於“早早癌”，更是基本不被注意。胃腸道早早癌早已是國際公認的癌變，稱為粘膜內癌，也叫原位癌。如果是早早癌，根本不用開刀，只需在內鏡下就可以完成治療，大部分可以根治。

　　發現一個早癌，就能挽救一個生命，甚至一個家庭。在世界發達國家中，日本和韓國的胃癌發病率和我國類似，但他們，尤其是日本早早癌診斷率遠遠高於我國，因為他們開展了老年人胃腸鏡普查。目前，早早癌的發現基本依靠胃腸鏡精細檢查，它區別於普通檢查，必須有嚴格的檢查前准備，如通過服用黏液溶解劑、消泡劑讓胃內更為干淨，檢查時視野更為清晰；通過注射解痙劑，減少胃蠕動，利於鏡下觀察。如果發現可疑病變，可以進行放大內鏡精查，鏡下可放大到100倍，准確定位早癌位置。胃腸鏡放大精查，時間需要20分鐘以上，更重要的是需要有豐富經驗的內鏡醫師，通過鎮靜或靜脈麻醉，做到舒適無痛檢查，發現真正癌變部位所在。

　　在日本，人們已不再懼怕胃鏡體檢，因為對於沒有可疑病變的人群篩查，日本經鼻超細內鏡可以做到舒適便捷，成為了胃鏡精查的基礎，所以日本經鼻內鏡占所有內鏡檢查的60%左右。

　　國內的大型三級公立醫院也在開展各類胃鏡技術，北京清華長庚醫院消化內科由國內早期腸癌領軍人物姜泊教授組建，消化科內鏡中心引進在日本癌中心從醫20年的日籍華人醫師相馬寧教授，建立符合日本腫瘤中心標准的消化道內鏡中心，並且嚴格按照日本的檢查和治療程序運行，經鼻舒適胃鏡比例達到國內前列，高質量服務，將北京清華長庚醫院胃腸早癌發現率提高到國內先進水平，早癌治療水平達到國際水准。

　　不久前，一個在北京數家大醫院求治都需要切除肛門的早期腸癌患者，來到北京清華長庚醫院，消化科內鏡中心團隊聯合普外科醫師，連續奮戰7個半小時後，成功通過內鏡完整切除腫瘤，保住了患者的肛門。病變長達11厘米，接近肛門齒狀線，在局部麻醉下，成功讓患者得到舒適手術，出院後他送來一座水晶杯，以示敬意。

　　治療早癌和早早癌，就和我國傳統醫學提倡的“治未病”異曲同工，但是，防病重於治病，如果能防止癌症的發生，當然是上上策。日本提出50年內消滅胃癌，另外一個重要策略就是在青年人中消滅寄生在胃中的幽門螺旋桿菌。日本以及台灣的研究發現，藥物根除幽門螺桿菌可以降低30%到50%的胃癌發生率。幽門螺桿菌通過口口、糞口傳播，如共餐時互相夾菜導致口水交叉，也會傳染幽門螺桿菌。發達國家習慣進行分餐制，這就杜絕了幽門螺桿菌在公共場所的傳播，大大降低了感染率。我國作為文明古國，國民也可按照西方衛生進食習慣，預防幽門螺桿菌感染，實踐證實可預防大部分十二指腸潰瘍、胃潰瘍和胃炎，提高生活質量，日本、韓國、台灣的醫學家和科學家告訴我們，很可能還能預防胃癌！

　　其實，更值得一提的消化道癌症是腸癌！腸癌發病率在上海、廣州等特大城市排名惡性腫瘤第二，這裡有一個主要原因是西方肉類為主的飲食結構在我國城市的流行。近兩年上海市政府學習西方發達國家預防腸癌經驗，178萬人免費篩查後發現大腸癌高危人群34萬人，其中只有9.4萬人（占27%）接受腸鏡檢查，共檢出大腸癌2100例，早癌率在40%左右，還檢出了大腸息肉1萬余例，其中60%為癌前疾病。今年二月，廣州市開始為50-74歲人群進行免費篩查腸癌。近9萬廣州居民參與篩查。18457人初篩陽性者中只有2592人（僅占14%）接受了腸鏡檢查，結果發現占46.14%的1196人有異常，其中40人為惡性腫瘤，其他大部分是癌前病變和早癌。我們看到仍有大部分人不接受腸鏡檢查，需要更新健康觀念，因為事實勝於雄辯，這些已經被大量實踐證實是預防消化道癌症的有效政策和技術。

　　當然，癌症發生和環境、飲食、感染、遺傳等多因素相關。研究發現良好的生活方式可以降低消化道腫瘤的發病率。比如，東方人移民西方幾代人後胃癌發病也下降很多，表明胃癌的遺傳因素影響較低，主要和腌制食品以及幽門螺桿菌感染相關，西方人因此胃癌發病率很低。腸癌與環境因素特別是飲食因素關系密切。隨著精細食品、動物脂肪和蛋白質的攝取量日益增多，蔬菜、水果等植物性食物攝入相對減少；加之飲食不規律、運動減少，抽煙、飲酒等不良生活習慣，導致身體無法吸取足夠的膳食纖維，有毒物質長時間積聚在腸道內，從而導致癌症的發生。膳食纖維可增進腸道蠕動，縮短食物通過的時間，減少食物中所含的有害物質破壞腸黏膜的機會，同時還可以吸附帶走部分有害物質。