胃癌癌前病變的臨床意義

　　胃癌的癌前疾病（precancerous conditions）系一臨床概念，包括與慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、惡性貧血等疾病，將這些疾病與胃癌的發生聯系起來是因為患這類疾病時，較之正常人發生胃癌的機會多些。但是目前仍有不少書刊將這些疾病稱之為“癌前病變”。患上述這些疾病時之所以發生胃癌較多些，正是在這類疾病時，其胃粘膜往往出現了癌前病變一異型增生。

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　　慢性萎縮性胃炎（CAG）

　　慢性胃炎與胃癌的關系，在本世紀初就被提出來，因為看到患胃癌的胃粘膜往往伴有明顯的CAG，而且CAG的好發部位與胃癌的好發部位是一致的，特別是高分化的腸型腺癌。有些隨診看到CAG經過10年的觀察，約有10％的CAG病人發生了胃癌。

　　CAG可以發生胃癌，因為是在CAG的基礎上發生了異型增生，特別是腺瘤型及隱窩型異型增生。此外，CAG時多伴有腸化生，而腸化生也常常伴發於某些類型的胃癌（腸型或高分化型腺癌）。

　　近幾年來，對於慢性胃炎的研究不斷深入，幽門螺桿菌（HP）的感染，導致胃粘膜上皮的破壞和不完全修復，從而促成了CAG的發展，這就是再生型異型發生的條件之一。另外，球樣異型增生及異型囊的發生也都與慢性胃炎有關。因此，對於慢性胃炎的治療和預防均應引起重視。

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　　胃潰瘍

　　胃潰瘍癌變的提出已有百余年的歷史，1890年Hauser就曾報道胃潰瘍癌變的圖像，特別是他在1910年及1926年提出的胃潰瘍癌變的組織病理學依據，為胃潰瘍癌變說提供了根據。他認為局部粘膜破壞缺損，潰瘍邊緣的粘膜肌與固有肌層融合，潰瘍底的胃壁高度纖維化並在潰瘍邊緣部的癌組織呈早期癌的圖像。具有此條件的病例可以診斷為潰瘍癌變。因此，多年來人們一直遵循這一診斷標准，甚至稱胃潰瘍癌變的百分率者達70％~90%。支持胃潰瘍可以癌變的學說，還有其它一些根據，例如兩者的好發部位都集中在幽門窦小彎側等。對胃潰瘍病人的隨診也證實了有癌變的病例。但其後逐漸對胃潰瘍癌變問題有了懷疑，胃潰瘍病人隨診10余年，其癌變率也不超過5％。

　　近年來，由於纖維胃鏡及X線雙重對比造影檢查技術的應用和提高，對早期胃癌的連續觀察，特別是早期胃癌小胃癌和微小胃癌的發現，對胃潰瘍癌變問題提出了幾乎完全否定的觀點。通過對早期胃癌的深入觀察，由於早期胃癌可以延續多年，而且癌組織又不斷以壞死脫落，並在局部形成瘢痕，促成慢性胃潰瘍的“標准”圖像，同時在其邊緣部尚殘存部分早期胃癌的組織，也就構成了胃潰瘍癌變的“標准”圖像。

　　目前，國內的病理研究人員通過大量病例的分析，認為完全否定胃潰瘍癌變的說法有些過份，假若這樣，就可以不必擔心胃潰瘍的癌變，而實際上是存在的，只不過病例不大多而已。