胃粘膜上皮異型增生與癌變

　　之所以將胃粘膜異型增生看作是胃癌的癌前病變，就是因為通過對胃粘膜異型增生病人的隨診及這類病變的組織病理的改變發現它與胃癌發生的關系。異型增生本身是胃腺及上皮細胞已經有了一定程度的異型性或去分化（dedifferentiation），無論在形態上和功能代謝上，甚至某些與胃癌相關的抗原的表達上都呈現出與胃癌組織及癌細胞的一定接近。因此，引起人們觀察和研究胃粘膜異型增生發生癌變的過程。臨床及病理實踐證實了某些胃粘膜的異型增生發生了癌變或在病理切片中看到了異型增生移行到胃癌的組織病理學圖像，但是有幾個問題需要討論：一是異型增生經過多長時間能發生癌變；二是有多少異型增生病變能發生癌變；三是異型增生發生癌變後，究竟變成何種組織病理學類型的胃癌。以上這些問題直到目前也還不十分清楚。

　　胃癌診斷知識：診斷胃癌的三大主要手段

　　胃粘膜上皮異型增生發生癌變的時間

　　雖然有些作者報道某些類型的異型增生，例如腺瘤型增生或“異型上皮巢”發生癌變是經過一年、二年、三年或更長的時間，但這個時間概念是不准確的，因為這些報道都是指由發現異型增生病灶開始算起的，而在一個病例真正發生異型增生的時間常常是不了解的；另一方面，相當大的一部分異型增生病灶並未自始至終隨診到底，有的在發現後被切除，有的病人失訪，也有的病人在隨訪中死於其他疾病等情況。所以，胃粘膜異型增生的癌變時間到目前所了解到的資料都是不完全或不准確的，也就是胃粘膜異型增生的自然史還不十分清楚。作者所遇到的幾例胃粘膜異型增生癌變，都是在發現後一至二年間出現了癌變。其次，各種類型的異型增生癌變時間也不會都是一樣的。前面所述，多指腺瘤型異型增生而言，而再生型異型增生癌變的時間是長是短，還不清楚，也可能更短一些，因為就作者的病例來看，再生型異型增生，發生癌變的病例，較之其他類型異型增生更為多見。

　　胃粘膜上皮異型增生癌變率

　　胃粘膜上皮異型增生癌變率也是眾人關心的問題，即其中有多少病例能發生癌變，這也是不清楚的。有兩個條件應當考慮，一是對一個異型增生病變隨診觀察的時間越長，在一定數量的病例中，發生的癌變例數就可能越多，所以，不能泛泛地說癌變的百分率。一組觀察10年的異型增生病例與另一組觀察5年的病例，前一組的病例中，癌變者可能多，而後可能相對地較少。至今，有些報道（多是腺瘤型異型增生）大約在5%左右，有的10%以上，也有的只不過1%~2%~3%另一個問題是與異型增生的程度的關系，顯然重度者襄變機會要比中度者為多，其癌變的頻度可能也不盡相同，在作者的材料中，再生型異型增生癌變的病例較多。

　　胃粘膜上皮異型增生與胃癌組織學類型的關系

　　該問題是近年來對異型增生的研究不斷深入所提出的。以前的研究，多只注意到腺瘤型異型增生，或異型上皮巢，癌變後多為分化型腺癌，乳頭狀腺癌或管狀腺癌，而很少討論到低分化的腺癌。所謂未分化癌以及印戒細胞的癌前病變在前面作者已提出的幾種組織發生類型異型增生中，腺瘤型及隱窩型則是胃的分化型腺癌的主要發生來源，而再生型（特別是胃固有腺的再生）異型增生可以發生分化較低的腺癌，甚至未分化癌。印戒細胞癌的組織發生來源中有球狀異型增生，但不能說球樣異型增生是印戒細胞癌的唯一來源。因為正像一般病理醫生所了解的那樣，有的胃未分化癌，在癌細胞不斷增生浸潤中便在胞漿內出現粘液顆粒。並可能進一步演變為充滿粘液的典型的印戒組織。

　　胃癌知識閱讀推薦：胃癌早期警報在於基因改變