胃癌表現在肝上

　　胃癌為消化道常見癌腫，在消化道癌腫中發病占首位。一般胃癌多見於中、老年人，但近年來發現青年人也並非罕見，發病約占胃癌的4%～7%。青年人胃癌與一般胃癌有不同，常惡性程度高，轉移發生早，而原發癌灶症狀可不明顯，以轉移癌為突出表現，這一點必須引起充分重視。

　　曾有一門診患者因發現腹塊18天，伴腹脹、發熱10天而入院。18天前患者在洗澡時無意間發現上腹部有一塊東西，如拳頭大小，以後迅速增大，自覺腹脹。約1周後出現發熱，伴腰背持續性疼痛，疲乏無力，夜間盜汗，食欲減退，體重銳減。查2次甲胎蛋白均陰性，肝同位素掃描示占位性病變。過去有潰瘍病史，曾胃出血5次。入院時體格檢查無黃疸，右背部呼吸音較輕，腹部明顯膨隆，以上腹尤甚，肝肋下達臍平線下2厘米，劍突下平臍，質硬，表面呈結節狀，脾未扪及，無移動性濁音。入院後肝腫大日益增加，幾乎占滿全個腹腔。腹脹明顯且日益加重，病人感氣促，不能平臥，痛苦難受夜不能寐。入院第三日出現腹水，且日益增多，第八日出現黃疸。第十二日解黑糞3次，大便隱血檢查強陽性。次晨6時突然大汗淋漓，四肢發冷，血壓下降。上午1時氣促加劇，全身難受不堪，家屬把他身體往上抬使呈坐位時突然心跳呼吸停止，經搶救無效死亡。死後屍體解剖證實為胃窦大彎側未分化腺癌（潰瘍型），浸潤整個胃壁，並有淋巴結、肺、肝轉移，肝髒有破裂出血。此外有右下葉小葉性肺炎。

　　本例病人年齡輕，起病後病情發展快，從出現症狀到死亡僅1月余。表現為上腹部腫塊迅速腫大，檢查肝明顯腫大、質硬、有結節，同位素掃描為占位性病變，後出現黃疸、腹水，所以肝癌診斷早已確立，但生前誤診為原發性肝癌，直到死後屍體解剖才明確診斷系胃癌肝轉移。轉移性肝癌並非少見，肝髒為癌腫轉移好發器官，特別是消化道癌轉移到肝癌更是多見，這與解剖上消化道靜脈回流要經門靜脈進入肝有關。但一般轉移性肝癌多數發展較慢，且常駐有原發癌相應症狀，而本病例卻發展迅速，原發胃癌症狀不明顯，以致誤診。繼發性肝癌與原發性肝癌不同，多數為結節狀而非大塊狀，甲胎蛋白多數為陰性。

　　胃癌為消化道常見癌腫，在消化道癌腫中發病占首位。一般胃癌多見於中、老年人，但近年來發現青年人也並非罕見，發病約占胃癌的4%～7%。青年人胃癌與一般胃癌有不同，常惡性程度高，轉移發生早，而原發癌灶症狀可不明顯，以轉移癌為突出表現，這一點必須引起充分重視。