胃癌根治術相關基礎知識

　　近年來國內外學者對胃癌及其浸潤深度、淋巴轉移、生物學特性等有關基礎問題進行了深入研究，加之胃鏡、b超、ct等新技術的發展，使早期胃癌和發展期胃癌的診斷率大為提高，根治性胃部分切除術和全胃切除術的手術死亡率降至5%以下，並發症已見減少，五年生存率也已明顯提高。

　　胃癌根治術切除范圍及術式已日趨標准化。手術適應證也日益明確。根據全國胃癌協作組參照日本胃癌規約，把胃癌根治術分為根治ⅰ式(r1)、根治ⅱ式(r2)和根治ⅲ式(r3)三種基本術式。對某些早期胃癌，即病變局限於粘膜層，做r1手術，清除胃周第1站淋巴結即可達到治療要求。對於一般進行期胃癌，r2手術可作為基本術式，須清除第2站淋巴結。對某些已有第3站淋巴結轉移的胃癌，應施r3根治術以爭取相對性治愈切除。所謂胃癌根治術，其根治性亦是相對而言的，其效果取決於胃癌的分期、病變部位、淋巴結轉移、生物學特性等因素。因此手術術式也據此而作決擇。根據近年來國內外報道，擴大根治術獲得了更好的療效，因而以r3為基礎的根治性全胃切除術或聯合髒器切除術，已日益引起人們的重視[圖1].

　　[適應證]

　　胃癌是全胃切除的主要適應證：

　　1.按全國胃癌協作組的分期法，屬第ⅱ、ⅲ期的上部(c區)和中部(m區)以及下部(a區)胃癌侵及胃體者(am)。

　　2.范圍較廣的胃表淺淋巴結彌漫型或分布較散在的多灶性早期胃癌，宜作包括第1、2站淋巴結在內的全胃切除術。

　　3.因良性疾病行胃部分切除術後的殘胃癌。

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