咳嗽、嗓子不舒服是否胃食管反流病

　　劉阿婆70多歲了，經常咳嗽，晚上更加明顯，有時咳嗽還會帶著胃裡的東西往外反。在附近的醫院就診很長時間了，各種口服藥和咳嗽藥水也沒少用，病情不僅沒有緩解，反而有哮喘發作，嚴重影響了她的生活。王先生今年才30出頭，工作壓力大，生活不規律，最近不僅身體發福明顯，而且經常早上起來嗓子不舒服，總覺得喉嚨口有東西堵著咳不干淨，自己上網查查覺得是慢性咽喉炎，也沒注意經常會有酸水反到嘴裡，原以為慢慢會好，結果病情加重，嗓子一直都是啞的。這兩位患者到本院檢查後，都被確診為胃食管反流病食管外表現，經過正規治療後症狀完全得到了控制。

　　什麼是胃食管反流病？什麼是胃食管反流病的食管外表現？根據最新的美國胃腸病學院的治療指南，胃食管反流病是指“胃內容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症狀和並發症”，與以前的指南相比，這次的定義更為准確和具體。明確提出胃內容物的反流不僅引起食管受損，口腔、喉部和肺也會受累，這是以前患者甚至很多非專科醫師所忽視的，也是一部分慢性咽喉炎、慢性咳嗽及哮喘久治不愈的原因。

　　隨著生活習慣的逐漸西方化和肥胖患者的增多，胃食管反流病的發病率逐年升高。但由於很多患者的症狀比較輕，特別是以食管外表現為主的患者，有的食管受損的反流症狀不明顯，胃鏡檢查正常，這些患者往往容易被忽視。據文獻報道，在慢性持續不愈的咽喉炎患者中，患胃食管反流病的達34.6%，但同時伴有反酸、燒心等典型消化道症狀者僅占9.2%。這就給此類患者的診斷及治療帶來了許多困難。

　　對於胃食管反流病食管外表現為主的患者，常規胃鏡檢查不一定能發現異常。經常需要行食管24小時pH及pH阻抗動態監測。根據監測結果及與患者症狀的契合度來最終判斷慢性咽喉炎、哮喘及慢性咳嗽是否與胃食管反流病相關。

　　如果診斷明確，對於這類患者的治療應首先考慮改變生活習慣，包括：減肥、抬高床頭、高枕臥位、睡前2 ～ 3 小時禁食等。對於伴有典型胃食管反流病燒心、反酸症狀的可使用質子泵抑制劑（PPI）類藥物治療或手術治療，對於無典型胃食管反流病症狀的則需考慮手術治療。手術治療胃食管反流病是一種成熟的治療方法，其有效率超過90%。

　　（作者單位：復旦大學附屬華山醫院外科。姚琪遠為教授，華山醫院胃食管反流疾病診治中心主任，每周四專家門診）