酸反流與慢性咳嗽有何聯系？

　　酸反流是胃中酸向上移動到食管發生的一種疾病。酸會刺激組織壁，引起燒心——胸部感到灼熱。每周出現至少兩次燒心可診斷為胃食管反流病（GERD），如果不進行治療會引起潰瘍和永久性損傷。GERD也會增加食管癌風險。燒心是酸反流或者GERD最常見症狀，而慢性咳嗽也是一種症狀。咳嗽與反流之間存在何種聯系？

　　

　　一、酸反流和慢性咳嗽

　　慢性咳嗽通常定義為咳嗽會持續8周或更長時間。

　　雖然慢性咳嗽不是酸反流的典型症狀，但根據有些研究顯示GERD與至少25%的慢性咳嗽病例有關。其他研究提示GERD是40%患有慢性咳嗽患者的一個因素。

　　雖然慢性咳嗽和GERD之間存在聯系，但不意味著GERD總是咳嗽的原因。慢性咳嗽是一個常見問題，個體可能同時患有這兩種疾病。

　　1.反流如何導致咳嗽

　　當然，在一些情況下，慢性咳嗽可能由酸反流引起或造成惡化。目前有兩種機制可以用來解釋這種情況。

　　一項研究提示咳嗽發生是胃酸上升至食管引起的一種反射行為。

　　另一種機制認為反流向上移至食管，會引起胃酸小液滴落到喉頭或喉嚨。這種反流類型稱為咽喉反流（LPR）。LPR可能導致一種抗反流保護機制的咳嗽進展。

　　2.LPR

　　LPR，也稱為沉默反流或非典型反流，與GERD相似，但有不同症狀表現。

　　當胃酸與聲帶和喉嚨接觸時，會引起炎症，導致以下症狀：

　　●咳嗽

　　●聲音嘶啞

　　●清嗓

　　●喉嚨有異物感

　　刺激喉嚨和喉頭內壁需要的胃酸量相當小。只有50%的LPR患者出現燒心症狀。

　　二、診斷

　　為了診斷GERD和相關的慢性咳嗽，醫生會對個體症狀的相關病史詳細記錄並評估。在沒有燒心的LRP個體中，診斷慢性咳嗽更困難。

　　需要注意的是，高達75%的咳嗽病例是由GERD引起的，這些患者可能沒有胃腸道症狀。

　　確診GERD的最佳方式是pH監測。然而，這種檢查方式應用不經常，除非診斷是以症狀和病史為基礎。

　　24小時pH測定涉及將探針通過鼻子放入食管來監測食管pH水平。Bravo食管pH測定也可采用，這種方式是在內鏡檢查期間的特定時段將小膠囊放置在食管中。

　　此外，醫生也嘗試給患者應用質子泵抑制劑（PPIs），一種治療GERD的藥物。如果咳嗽症狀在一段時間改善，表明咳嗽與酸反流相關。

　　三、治療和預防

　　因酸反流引起慢性咳嗽的治療旨在緩解正引起或惡化咳嗽的反流，一般通過藥物治療。

　　生活方式和飲食改變也是相當有效的，特別是對於輕至中度症狀的患者來說。在那些嚴重反流病例中，手術可以給予考慮。

　　1.生活方式改變

　　由酸反流引起慢性咳嗽的患者可以嘗試以下生活方式調整來改善他們的症狀：

　　◆維持健康的身體質量指數（BMI）：可以減輕胃部壓力，減少胃酸湧入食管的量

　　◆穿著寬松服裝：減輕胃部壓力

　　◆停止吸煙：吸煙者處於GERD進展高風險

　　◆進食緩慢，避免暴飲暴食：大量進食會抑制食管下括約肌（LES）閉合，使胃酸上升湧至食管

　　◆飯後或進食期間不要躺臥：人們應該在進食後等待3個小時再臥床

　　◆抬高床頭：夜間酸反流的人們可以試著抬高床頭，這樣可以減少上升的胃酸量

　　2.飲食調整

　　一些食物和飲品可以觸發酸反流。最常見的食物包括：

　　▲酒精

　　▲咖啡因

　　▲巧克力

　　▲柑橘

　　▲油炸食品

　　▲大蒜

　　▲高脂肪食品

　　▲薄荷

　　▲洋蔥

　　▲辛辣食物

　　▲西紅柿和西紅柿類食物

　　食物觸發因人而異，因此保持食物攝入和症狀日記是一種有用方式，這可以為人們發現哪些食物對症狀有效。

　　3.藥物治療

　　一些常見治療酸反流和相關症狀的處方和OTC藥物包括：

　　■抗酸劑：有很多種抗酸劑屬於OTC藥物。蘇打粉是一種家中常見抗酸劑。

　　■H2受體阻斷劑：這些藥物可以長達12小時降低胃酸產量。

　　■PPIs：這些比H2受體阻斷劑作用更強，可以更長時間阻斷酸產量，允許食管組織愈合。

　　4.手術

　　大多數GERD和酸反流人群會對生活方式改變或藥物治療，或者兩者聯合產生應答。在較為嚴重病例中，手術干預可能是必要的。可用的手術包括加緊LES，或者插入一種磁性裝置來保護LES功能。

　　四、慢性咳嗽的其他原因

　　慢性咳嗽的其他病因還有很多。一些研究表明慢性咳嗽有超過20種病因，在62%的病例中涉及不只1種病因。

　　常見原因包括：

　　★哮喘

　　★呼吸道感染

　　★慢性支氣管炎

　　★後鼻滴涕

　　★吸煙

　　★某些藥物例如ACE抑制劑

　　如果咳嗽持續3周而沒有任何改善，應該就醫。如果咳嗽嚴重或惡化，並伴有咳血或胸痛，或者難以呼吸，應該盡快就醫，尋求專業幫助。作為醫生，應該關注酸反流或LPR相關的症狀，包括咳嗽。