“辛開苦降”治胃食管反流病

　　人體是一個協調的整體,在病理情況下,總因陰陽、氣血、髒腑、經絡的某些失調而為病。對於胃食管反流病來說,脾胃肝膽的升降失調是其主要病機。根據臨床觀察,胃食管反流病具體病機可概括為:膽胃不和、肝胃不和、肝郁脾虛、脾胃虛弱、氣滯血瘀等五個方面。

　　吾於吳鞠通“治中焦如衡,非平不安”之說頗為心折。平則協調無恙,不平則病。循此原則,以協調脾胃肝膽之升降,作為治療本病的大法。具體治法以辛開苦降法為主,常綜合半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯等方劑,加減變化,調遣方藥。

　　辨證加減

　　基本方:制半夏、黃連、黃芩、旋覆花、代赭石、竹茹、煅瓦楞、枳殼、木香、紫蘇梗、甘草。

　　膽胃不和出現口苦泛惡,胸脅煩悶,溲黃,苔黃膩,舌邊尖紅,脈弦數。在上方基礎上,佐以蒿芩清膽湯、溫膽湯加減,重用黃芩、半夏、竹茹、枳殼、枳實、青蒿等。

　　肝胃不和見胃脘脹氣,攻撐作痛,痛連兩脅,嗳氣,泛酸,呃逆,嘈雜,心煩易怒,舌邊略紅,脈弦。在上方基礎上,佐以柴胡疏肝散、左金丸、二陳湯加減,重用柴胡、枳殼、川楝子、延胡索、海螵蛸、枸橘李、木香等。

　　肝郁脾虛表現為情緒抑郁,兩脅脹滿,不思飲食。腹脹便溏,惡心欲吐,嗳氣吞酸,面色不華,脈濡細無力。在上方基礎上,佐以逍遙散、香砂六君子湯等加減,重用柴胡、白術、白芍、當歸、茯苓、郁金、枳殼、木香、砂仁、香附、甘草等。

　　脾胃虛弱症見面色萎黃,肢體困倦,神疲乏力,食欲不振,嗳氣泛酸,大便溏薄,胃脘脹痛。舌淡苔薄,脈細無力,在上方基礎上,佐以補中益氣湯、香砂六君子湯、枳術丸等加減,重用黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、白芍、甘草、木香、枳殼實、柴胡、大棗等。