胃食管反流用藥護理方法

　　胃食管反流是指胃內容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性兩種。病理性反流是由於食管下括約肌的功能障礙和(或)與其功能有關的組織結構異常，以至LES壓力低下而出現的反流，引起一系列臨床症狀和並發症。

　　一般治療

　　為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床腳抬高15-20cm，以患者感覺舒適為度。餐後易致反流，故睡前不宜進食，白天進餐後亦不宜立即臥床。注意減少一般影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊師腰帶等。應避免進食使LES壓降低的食物如較脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應戒煙及禁酒。避免應用降低LES壓壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。如一些老年含著因LES功能減退易出現胃食管反流，如同時合並有心血管疾患而服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯劑可加重反流症狀，應適當避免。一些支氣管哮喘患者如合並胃食管反流可加重或誘發哮喘症狀，盡量避免應用茶鹼及β2受體激動劑，並加用抗反流治療。

　　藥物治療

　　(一)H2受體拮抗劑(H2RA)  如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能減少24小時胃酸分泌50%-70%，但不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌，因此適用於輕、中度症患者，可按治療消化性潰瘍常規用量，但宜分次服用，增加劑量可提高療效，但增加不良反應，療程8-12周。

　　(二)促胃腸動力藥 這類藥物的作用是增加LES壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。盡管這類藥物種類很多，但根據大量臨床研究結果，推薦作為本病治療的藥物目前主要是西沙必利。西沙必利的療效與H2RA相仿，同樣適用於輕、中症狀患者。常用量為每次5-15mg，每天3-4次，療程8-12周。

　　(三)質子泵抑制劑(PPI)  包括奧美拉唑、潘妥拉唑等。這類藥物抑酸作用強，因此對本病的療效優於H2RA或西沙必利，特別適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。一般按治療消化性潰瘍的常規用量，療程8-12周。對個別療效不佳者可倍量或與西沙必利同用。

　　(四)抗酸藥 僅用於症狀輕、間歇發作的患者作用臨時緩解症狀用。

　　胃食管反流病具有慢性復發傾向，據西方國家報道停藥後半年復發率高達70%-80%。為減少症狀復發、防止食管炎反復復發引起的並發症，有必要考慮給予維持治療，停藥後很快復發而證章持續者，往往需要長程維持治療，有食管炎並發症如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管者，肯定需要長程維持治療。H2RA、西沙必利、PPI均可用於維持治療，其中以PPI效果最好。維持治療的劑量因個別患者而異，以調整至患者無症狀之最低劑量為最適劑量。

　　抗反流手術治療

　　抗反流手術是不同術式的胃底折疊術，目的是阻止胃內容物反流入食管。抗反流術指征為：①嚴格內科治療無效;②雖經內科治療有效但患者不能忍受沉澱服藥;③經擴張治療後仍反復發作的食管狹窄，特別是年輕人;④確證由反流引起的嚴重呼吸道疾病。除第4項為絕對指征外，近年由於PII的使用，其余均已成為相對指征。

　　並發症的治療

　　(一)食管狹窄 除極少數嚴重纖維狹窄需行手術切除外，絕大部分狹窄可行內鏡下食管擴張術治療。擴張術後予長程PPI維持治療可防止狹窄復發，對年輕患者亦可考慮反流手術。

　　(二)Barrett食管 Barrett食管常發生在嚴重食管炎基礎深，故積極藥物治療基礎病是預防Barrett食管發生和發展的重要措施，此時必須使用PPI治療及長程維持治療，有指征者以可考慮抗反流手術。Barrett食管發生食管腺癌的危險性大大增高，盡管有各種清除Barrett食管分子的報道，但運未獲肯定，因此加重隨訪是目前預防Barrett食管癌變的惟一方法。重點是早期識別異型增生，發現重度異型增生或早期食管癌及時手術切除。

　　護理措施

　　【治療措施】

　　(一)一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐後即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態。

　　(二)促進食管和胃的排空

　　1.多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經症狀，故老年患者慎用;後者長期服用亦可致高催乳素血症，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。

　　2.西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節後神經能釋放乙酰膽鹼而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。

　　3.擬膽鹼能藥 烏拉膽鹼(bethanechol)能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善症狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。