胃食管反流治療時間界定

　　胃食管反流病是比較常見的上消化道功能性疾病，特別在中老年人中發病率較高，正日益受到各方關注。自拙作在本報發表（2004年 12月23日第7版）以後，陸續收到幾位讀者的咨詢，他們的問題很實際：胃食管反流病的藥物治療該堅持多久？因為有些患者如需堅持長期服藥，擔心會增加藥物相關的不良反應發生，也給患者帶來較沉重的經濟負擔。

　　胃食管反流病目前仍以藥物治療為主，針對本病發病機理，應用抑酸劑、黏膜保護劑及促動力劑三類藥物，三類藥物聯合應用的療效最佳。抑酸劑中，質子泵阻斷劑如奧美拉唑（洛賽克）、埃索美拉唑等的療效明顯優於法莫替丁、雷尼替丁等H2受體阻斷劑。單用上述一類或聯用二類藥物的療效不如三聯療法。藥物治療取得明顯療效，基本上控制反流症狀後還該堅持多久，目前尚無一致的專家共識。但胃食管反流病是一種慢性病，如取得療效後過早停藥，則很易在短期內復發。多數學者認為食管下段括約肌張力下降是本病發病及復發的重要機制，過早停藥後，由於此括約肌張力尚未能得到根本改善，故約 80％病例在6個月內復發。因此，大多數病例需長期維持治療。有學者認為，維持治療開始時間應在正規藥物治療8周以後，因此時不僅反流症狀已完全控制或消失，而且通過胃鏡復查食管黏膜炎症改變大多也已修復。維持治療中除抑酸劑外，仍應聯用嗎丁啉、莫沙必利等促動力劑，抑酸劑劑量可降為治療量的半量，通常也可達到滿意效果。關於維持治療時間尚不確定，只能視患者的具體情況及病情而定，至少需維持治療4周，此後如症狀復發，應重新開始藥物治療。

　　按亞太地區關於胃食管反流病的學者共識，本病的治療目標為：控制反流症狀，愈合食管炎症，維持病情緩解，改善生活質量及預防並發症。改變飲食習慣，控制某些飲食，控制煙酒，減肥，睡覺時抬高床頭等調整生活方式措施是本病治療的第一步，且應貫穿在整個治療過程中，許多輕症病人由此即可獲得症狀控制，不一定需要特殊藥物治療。

　　胃食管反流病除藥物治療外，必要時還可手術治療。近年來，經腹腔鏡胃底折疊術逐步成了最常采用的抗反流手術方式，其療效已被證實。有學者認為此手術不但適用於內科治療失敗的胃食管反流病患者，且對確診為本病而不希望長期服藥或反復服藥，或不願改變生活方式的患者，也可作為一種慎重的選擇。