胃食管反流病 看病要走對路子

　　張奶奶兩年前得了一種怪病：只要一躺下，喉嚨就不舒服，總覺得有什麼東西梗在那裡，常常引起劇烈的咳喘，看呼吸科醫生，被診斷為支氣管哮喘，但治療效果卻不明顯。後來有醫生建議看消化科，經過專業檢查，終於找到病根，原來是胃食管反流病引起的呼吸道並發症。經過治療痊愈。

　　有資料顯示，許多胃食管反流病患者在確診前都有過漫長的誤診經歷。

　　症狀典型者可通過胃鏡診斷

　　在胃和食管之間有一個特殊的閥門——贲門括約肌，起單向開關的作用。正常情況下，水和食物通過吞咽作用可以從食道進入胃內，進去以後則很難返回到食管。當這個閥門失靈和腹內壓增高時，胃內物質就會反流入食管，從而引起一系列的症狀，如燒心、反酸、咳嗽等，這就是胃食管反流病。

　　燒心、反酸和吞咽困難是胃食管反流病的常見症狀。胃食管反流病的另一個突出表現為心絞痛樣胸痛，稱為非心源性胸痛，位於胸骨下方燒灼樣或壓搾樣痛。對以上明顯反應症狀的患者，用於診斷的檢測手段很多，主要有內鏡檢查、病理改變和食管功能檢查等。胃鏡檢查若發現食管糜爛及潰瘍病變並能排除其他病因者，就可以診斷為該病。

　　需要說明的是，不是所有的胃食管反流都是疾病，像白天有時吃得不舒服，在飯後偶爾也出現反流，但並未出現明顯的症狀，應屬於一般的生理反應。

　　症狀不典型者可采取“試驗治療”確診

　　胃食管反流病時常可伴有呼吸系統症狀與疾病，如哮喘、咳嗽和肺纖維化、耳鼻喉科症狀和體征。對一些非典型症狀的胃食管反流病，特別是食管以外症狀包括咽部異物感、咽喉炎、口腔潰瘍、副鼻窦炎、咳嗽、哮喘等，患者常常分別在口腔科、耳鼻喉及呼吸科就診，胸悶、胸痛則在心內科就醫，加上這些症狀與一些專科疾病難以明確區分，往往不能及時正確診斷，甚至造成誤診。

　　如果排除了其他專科疾病，對症狀不典型的胃食管反流病，可采取簡便易行的質子泵抑制劑試驗治療，根據效果進行診斷。有條件者可做24小時食管pH值測定、食管膽汁反流監測及食管測壓等，也可診斷。

　　少數胃食管反流病可發生癌變

　　胃食管反流性疾病在臨床上的發病率是比較高的，西方國家人群中胃食管反流病發病率為7％～15％，孕婦高達48％；我國北京、上海的調查發現人群中胃食管反流病發生率約8。7％。

　　胃食管反流病是一種慢性疾病，症狀頑固，嚴重影響患者生活質量，如不及時治療還可發生至食管潰瘍、食管瘢痕狹窄，少數可發生癌變。

　　藥物治療無效者需要做手術

　　目前治療胃食管反流性疾病的方法很多，但是總體可以分為兩大類：內科保守治療和手術治療。內科保守治療主要包括改變不良生活習慣和藥物控制。改變不良生活習慣主要是指：避免飽餐，注意飲食，不要吸煙、飲酒、吃某些食物（如高脂肪、高熱量食物、巧克力等），避免餐後立即臥床和睡前喝水（睡前2小時），還應避免應用某些藥物如抗膽鹼藥物，肥胖患者應控制體重，睡覺時抬高床頭約15厘米。

　　抑酸治療對大多數胃食管反流病有效，特別是質子泵抑制劑抑酸作用較強，對胃食管反流病療效佳，療程一般8～12周，同時輔助使用促胃腸動力藥；對有焦慮或抑郁情緒者可加用抗焦慮藥。

　　如果藥物治療效果不好，首先應該考慮患者是不是胃食管反流疾病，應該請醫生進行檢查和指導。如果確實是胃食管反流疾病而且藥物治療不好，就應該考慮手術治療。手術治療是有適應症的，只有出現以下幾種情況才考慮手術：1。內科治療運用藥物無效後。2。患者如果不能耐受長期服藥。3。胃食管反流疾病會引起一些合並症如消化道出血、反復的黏膜糜爛引起食道狹窄，經過內鏡擴張治療並不能得到好的效果。4。出現復發性肺炎甚至哮喘。5。巴瑞特食管是一種癌前病變，如果出現了重度的增生或發生癌變，應該考慮手術。