警惕小兒頑固性嘔吐！

　　小兒，特別是嬰幼兒在出生後不久即出現嘔吐，表現為反復發作性質的噴射性嘔吐或吐奶，但嘔吐物中大多不含膽汁。遇到這種以頑固性嘔吐為主要症狀的病例時，不能只慮及幽門梗阻，還應注意檢測食管功能，以了解是否為胃食管反流所致。

　　胃食管反流是由於食管括約肌功能不全，胃內容物反流入食管的一種病理狀態。部分嬰幼兒由於食管括約肌發育不健全或肌肉細胞存在一定生理缺陷，造成食管下端括約肌功能不全，壓力較正常為低。這樣，進食後由於不能阻止胃內容物反流，便會於食後出現嘔吐等胃食管反流症狀。

　　小兒胃食管反流對其健康發育的影響極大，首先是長期嘔吐導致營養物質攝入不足，常引起患兒生長發育遲緩，體重不增或下降，伴有不同程度的營養不良。其次，由於反流物易進入小兒呼吸道，因而可引發出反復發作的哮喘、氣管炎、肺炎、肺不張等呼吸道病變。嚴重時可導致猝死。此外，由於反流物刺激食道粘膜，引起食道膜損傷或潰瘍形成，患兒因此哭鬧、煩躁、吞咽困難或出現嘔血、黑便及貧血。

　　由此可見，小兒胃食管反流是嬰幼兒頑固性嘔吐和生長發育遲緩的重要原因之一，也是呼吸道感染的誘發因素之一，並且常伴食管炎症潰瘍及由此引起的貧血，必須予以高度警惕，及時防治。

　　針對小兒胃食管反流的治療，原則在於改善食管下端括約肌功能和降低胃酸分泌。患兒飲食應少量多餐，食後不要平躺，使其處於頭高足低位，如果嘔吐症狀重，可取直立位，並且注意夜間入睡前2小時不予進食。這種飲食及體位療法很有效果。通常2周內可使嘔吐減輕，6周後多數患兒可止吐。藥物治療以抗酸劑和擬膽硷能藥物為主。前者主要為甲氰咪胍、硫糖鋁，後者主要為西沙必劑、烏拉膽硷。如果嘔吐過頻可小劑量使用胃復安。但禁用阿托品、普魯本辛等抗膽硷藥。個別患兒若合並食道狹窄，反復發生吸入性肺炎，經上述充分治療無效時，可考慮外科手術治療。