反流性食管炎的輔助檢查

反流性食管炎的輔助檢查
　　 （一）食管滴酸試驗（acid perfusion test）
　　 患者取坐位，經鼻腔放置胃管。當管端達30～35cm時，先滴入生理鹽水，每分鐘約10ml，歷15分鐘。如患者無特殊不適，換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴注30分鐘，在滴酸過程中，出擊胸骨後痛或燒灼感者為陽性反應，且多於滴酸的最初15分鐘內出現。如重復二次均出現陽性反應，並可由滴入生理鹽水緩解者，可判斷有酸GER，試驗的敏感性和特異性約80%。
　　 （二）食管腔內pH測定
　　 將一置於腔內的pH電極，逐漸拉入食管內，並置於LES之上主約5cm處。正常情況下，胃內pH甚低。此時囑患者取仰臥位並作增加腹痛部壓力的動作，如閉口、捂鼻、深呼氣或屈腿，並用力擤鼻涕3～4次。如食管內pH下降至4次下，說明有GER存在。亦可於胃腔內注入0.1N鹽酸說明300ml，注入鹽酸前及注入15分鐘後，分別囑患者仰臥並作增加腹壓動作。有GER者，則注入鹽酸後食管腔內pH明顯下降。近年來，24小時食管pH監測已成為測定有無酸性GER的標准，測定包括食管內pH＜4的百分比、臥位和立位時pH＜4的百分比、pH＜4的次數、pH＜4持續5分鐘以上的次數以及最長持續時間等指標。我國正常24小時食管pH監測pH＜4的時間在6%以下，持續5分鐘以上的次數≤3次，反流最長持續時間為18分鐘。這些參數能幫助確定有無酸反流，並有助於闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關系。
　　 （三）食管腔內壓力測定
　　 通常采用充滿水的連續灌注導管系統測定食管腔內壓力，以估計LES和食管的功能。測壓時，先將壓
導管插入胃內，以後，以0.5～1.0cm/min的速度抽出導管，並測食管內壓力。正常人靜止時LES壓力約2～
4kPa(15～30mmHg)，或LES壓力與胃腔內壓力比值＞1。當靜止時LES壓力＜0.8kPa(6mmHg)，或兩者比例＜
1，則提示LES功能不全，或有GER存在。
　　 （四）胃-食管閃爍顯像
　　 此法可估計胃-食管的反流量。在患者腹部縛上充氣腹帶，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（內含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml），並再飲冷開水15～30ml，以清除食管內殘留試液，直立顯像。正常人10～15分鐘後胃以上部位無放射性存在。否則則表示有GER存在。此法的敏感性與特異性約90%。
　　 （五）食管吞鋇X線檢查：較不敏感，假陰性較多。
　　 （六）內鏡檢查及活組織病理檢查
　　 通過內鏡及活組織病理檢查，可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴重程度有重要價值。
　　 根椐Savary和Miller分組標准反流性食管炎的炎症病變可分為4級：Ⅰ級為單個或幾個非融合性病變，表現為紅斑或淺表糜爛；Ⅱ級為融合性病變，但未彌漫或環周；Ⅲ級病變彌漫環周，有糜爛但無狹窄；Ⅳ級呈慢性病變，表現為潰瘍、狹窄、纖維化、食放寬縮短及Barrett食管。