胃息肉 隱藏的胃癌定時炸彈

　　胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病變。本病早期或無並發症時多無症狀。出現症狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適，少數可出現惡心、嘔吐、胃酸，厭食，消化不良，體重下降，腹瀉。胃裡的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或間質成分增生所引起的息肉狀病變。正常胃粘膜由於粘膜周圍萎縮，出現腔內息肉狀改變。增生性改變時，肥厚的粘膜也可出現息肉狀改變。增生性改變既可出現局灶性或彌漫性息肉狀改變。

　　本病早期或無並發症時多無症狀。出現症狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適，少數可出現惡心、嘔吐。合並糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。位於幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現幽門梗阻的表現。息肉生長於贲門附近時可有吞咽困難。

　　胃息肉:胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出現上腹部輕微疼痛與不適，惡心、厭食、消化不良、體重下降及腹瀉等症狀。息肉表面如有糜爛、潰瘍，可發生間歇性或持續性出血。

　　胃息肉的危害

　　胃息肉不是胃癌 ，但是胃息肉有惡變的可能 ，是胃癌的癌前期狀態。因此患有胃息肉的病人應提高警惕 ，定期隨訪 ，及時處理。

　　不少人做胃鏡檢查發現長有息肉，他們常產生這樣的疑惑：胃息肉這種病危害大不大?會不會發生癌變?

　　胃息肉分兩種，一種叫腺瘤性息肉，是由密集的排列擁擠的增生旺盛的腺體組成的，因有不同程度的不典型增生，癌變率可達10%—30%，被人們稱“癌前病變”;另一種叫增生性息肉，也叫炎症性息肉或再生性息肉，屬於腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大空隙，有的中間夾有未成熟的細胞。絕大多數無不典型增生，癌變率只有0.4%。此外，還有與胃息肉有所不同的息肉變，如幼年性息肉變，無惡變傾向;彌漫性息肉變，癌變率可達20%;還有遺傳性息肉變等。

　　一般情況下，胃息肉長的都很小，不到一厘米，增生性息肉基本上屬於良性病變，僅少數人一旦增生性息肉長大，可引起消化不良、腹痛不適等症狀，還會發生上消化道出血，也會癌變。腺瘤性息肉雖說容易引起癌變，但也可預防，如出現上腹不適、疼痛、惡心、食欲不振或有黑便等症狀時，及時做胃鏡檢查，采用電切術將息肉切掉。

　　為了防止胃息肉癌變，應堅持每年做一次胃鏡檢查，將息肉切除干淨。此外，要加強自我保健，把住吃喝這一關，盡量不給胃加重負擔。只要人人都提高警惕，就可將胃癌拒之門外。

　　胃息肉如何診斷?

　　胃息肉本身病理上可分為增生性和腺瘤性兩種，後者癌變率較高(30%～58.3%)，因此活組織病理檢查鑒別，確定臨床治療方案。

　　診斷：胃息肉常無臨床症狀，診斷較為困難，多數是通過X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查被發現。胃息肉發生炎症時，則有胃炎樣症狀，上腹部疼痛、飽脹、惡心、嗳氣、食欲不振、胃灼熱、腹瀉等。息肉發生在贲門部時有吞咽阻擋感。發生在幽門管時，容易出現幽門梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹脹加重伴嘔吐。息肉有潰瘍或癌變時可出現黑便和嘔血。胃息肉很少有陽性體征，合並炎症時上腹部可有壓痛，出血多者有繼發性貧血表現。

　　X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法。X 線胃鋇餐透視顯示胃腔內呈現圓形或半圓形邊界整齊清晰，表面平整的充盈缺損，多數在1cm 左右大小，有蒂者可見其移動。胃鏡檢查對診斷實屬必要，鏡下可見胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起，一般小於2cm，邊界清晰，表面光滑平整，色澤呈正常黏膜象或呈鮮紅色，質地柔軟，有蒂或無蒂，單發或多發。部分息肉呈菜花狀表現，其表面或有糜爛或有潰瘍。菜花狀息肉和體積大於2cm 者有惡變之可能，活組織病理檢查有助於鑒別診斷。

　　實驗室檢查：合並糜爛或潰瘍者，多表現為糞潛血實驗陽性或黑便。

　　其他輔助檢查

　　內鏡檢查

　　內鏡下可見息肉呈圓形或橢圓形隆起，少數呈分葉狀，有蒂或無蒂，多數直徑在0.5～1.0cm 之間，少數直徑大於2cm。腺瘤性息肉顏色往往較周圍黏膜紅，而增生性息肉則與周圍黏膜相似。內鏡直視下活檢及組織學檢查可明確其性質及類型，同時可進行治療。

　　X 線檢查

　　X 線鋇餐檢查表現為充盈缺損，對診斷胃息肉有一定價值，但其發現率低於胃鏡，適用於內鏡檢查有禁忌證者。

　　胃息肉治療方案介紹

　　內鏡治療

　　經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結扎法及氩離子凝固法等。內鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數為1 次性治療，少數需分次切除。通過內鏡定期隨訪，還可發現息肉復發，並給予及時治療以防止癌變。

　　(1)高頻電凝切除法：是目前應用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。

　　(2)微波灼除法：利用微波可使極性分子振動產生熱效應的原理，而使組織凝固氣化進行息肉灼除，且有止血作用，適用於直徑小於2cm 的無蒂息肉，對較小息肉可1 次性灼除，較大者則需多次治療。其輸出功率為30～40W，治療前可調整並固定每次燒灼的時間，一般為5～10s，也可用腳踏開關控制。操作時經活檢口插入微波同軸電纜(天線)，使球形探頭密切接觸病變部位，或針狀探頭刺入病變部位後進行灼除，應注意控制組織灼傷深度，以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易於開展。

　　(3)激光法：將激光器產生的高能量激光，經內鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位，通過光能轉變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用於寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多采用Nd：YAG 激光，功率可根據息肉大小選用，一般為50～70W 不等，操作時光導纖維頭端距離病灶1cm 左右，每次照射0.5～1s，時間過長可致穿孔，應予注意。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療，其特點為對病灶周圍組織損傷小，穿透深度淺。激光對准病灶後應迅速進行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。

　　(4)尼龍絲及橡皮圈結扎法：通過結扎息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。病理證實，治療後結扎部位肌層完整，僅局限於黏膜及黏膜下層產生局部缺血壞死。結扎後1～4 天內局部黏膜發生急性炎症反應，肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍，並逐漸被瘢痕組織取代而愈合，故有可避免穿孔發生的優點。方法：於內鏡前端置一透明吸引套。將結扎器自活檢孔送入並自前端探出，將尼龍絲結扎套或橡皮圈置吸引套內槽內，將內鏡送至胃腔內，以吸引套頭端與息肉緊密接觸，負壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內，拉動結扎器手柄，使用尼龍絲或皮圈結扎於息肉根部。結扎後第1 周內息肉脫落並形成淺潰瘍，第3～4 周形成白色瘢痕而愈合。

　　(5)氩離子凝固術：氩氣可通過離子化傳導由鎢絲電極產生的高頻電能，使組織發生凝固效應，近年來應用於內鏡治療，收到較好的療效。主要適用於廣基無蒂，直徑小於1.5cm 者。經內鏡活檢孔插入氩離子凝固器導管，使導管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動腳踏開關進行氩離子凝固治療，每次1～3s。

　　(6)冷凍法：將致冷氣體經特制導管通過內鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對病灶進行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1 次性治愈，故目前少用。

　　(7)射頻法：射頻為一種200～750kHz 的電磁波，進入病變組織後，局部產熱使其水分蒸發、干燥而壞死達到治療目的。操作時控制射頻治療儀輸出功率為23～25W，工作時間為5～10s，將電極經內鏡活檢孔導入後，對病變進行治療。

　　(8)酒精注射法：內鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射，每點0.5ml，見白色丘狀隆起為度。一般只用於廣基息肉的治療。

　　抗Hp 治療

　　近年有研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發生密切相關，Hp 陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp 感染後，其中約40%病例息肉完全消退。因此，對於增生性息肉患者進行診斷和治療時應行Hp 檢測，若陽性則應行根除Hp 治療，然後根據息肉的消退情況再作相應的處理。

　　手術治療

　　手術適應證為：

　　(1)大於2cm 的無蒂或廣基型息肉。

　　(2)息肉進行性增大者。

　　(3)病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。

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