穿孔後的護理須知

　　穿孔是胃、十二指腸潰瘍最為嚴重的並發症之一，穿孔後，胃、十二指腸液及內容物會流入腹腔引起腹膜炎，表現為嚴重的急腹症，有致命危險，需要緊急處理。

　　穿孔前病人會感到上腹部刀割樣疼痛並迅速波及到全腹，腹肌緊張如“板狀”。家中有此類病人時，切莫驚慌失措，要盡力安慰病人，並立即停止其飲食與飲水。

　　胃十二指腸潰瘍穿孔的護理——

　　１、發現病情時：病情允許時(如無休克症狀者)可取半臥位，以利液體引流至盆腔，防止膈下膿腫，並有利於呼吸和血液循環。胃、十二指腸潰瘍急性穿孔者多需急診手術治療，所以在做上述護理時，還應呼叫急救車將病人急送醫院處理。

　　２、術後監護：

　　(1)術後6 h重點監測血壓平穩後取半臥位，有利於呼吸並防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛。(2)密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化。術後3 h內每30 min測量1次，然後改為1 h測量1次。4～6 h後若平穩改為4 h測1次。

　　３、胃腸減壓的護理

　　(1)密切觀察胃管引流的顏色及性質，記錄24 h引流量。胃大部切除術後多在當天有陳舊性血液自胃管流出，24～48 h內自行停止轉變為草綠色胃液。(2)保持有效的胃腸減壓，減少胃內的積氣、積液，維持胃處於空虛狀態，促進吻合口早日愈合[2]。觀察胃管是否通暢，發現胃管內有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水10～20 ml反復沖洗胃管致其通暢。(3)留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利於痰液排出，並可減輕插管引起咽部不適。(4)做好健康指導。防止其自行拔管，防止重復插管給患者造成痛苦和不良後果。

　　４、腹腔引流管的護理

　　腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢。術後24 h注意觀察有無內出血的征兆，一般術後引流量≤50 ml，淡紅色，多為術中沖洗液。引流液黏稠時經常擠捏管壁保持通暢。每日更換引流袋防止逆行感染，同時利於觀察。術後3～5天腹腔引流液<10 ml可拔除引流管。

　　５、飲食護理

　　胃大部切除胃空腸吻合術，由於消化道重建改變了正常的解剖生理關系。因此飲食要少食多餐，循序漸進。術後24～48 h腸蠕動恢復可拔除胃管，當日可少量飲水。第2日進全流食50～80 ml/次，第3日進全流食100～150 ml/次，避免可導致胃腸脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。第6日進半流全量，術後10～14天進干飯。2周後恢復正常飲食。

　　６、術後常見並發症的觀察與護理

　　術後出血 術後嚴密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內出血常表現為失血性休克症狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化。

　　感染

　　 飽餐後的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術後可能出現腹腔或切口感染。患者一般術後3～5天體溫逐漸恢復正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增高，局部出現疼痛和壓痛，提示炎症的存在。本組病例中2例術後第4～5天患者體溫升高，出現傷口感染，給予拆除部分縫線，充分引流每日傷口換藥，約2周後愈合。

　　吻合口梗阻

　　 吻合口梗阻表現為患者拔除胃管或進食後腹脹，伴有嘔吐胃內容物可混有膽汁液體。本組2例患者出現吻合口梗阻，碘劑造影顯示胃空腸吻合口狹窄，考慮為炎性水腫。經禁食、輸液等保守治療後水腫消失自行緩解。

　　出院指導：

　　(1)少食多餐，進食規律。術後1個月內每日進食5～6次，3～6個月恢復每日3餐。術後早期不宜進過甜飲食，餐後應平臥片刻。選擇高營養，富含鐵、鈣、維生素的食物。應以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。

　　(2)3個月內避免重體力勞動，注意緩解生活和工作壓力。講解術後遲發性並發症的症狀、體征。出現異常時及時就診。

　　(3)有煙酒嗜好者戒煙、限酒。

　　(4)胃十二腸潰瘍穿孔修補術後患者，術後3個月後行胃鏡檢查了解潰瘍愈合情況。