上消化道出血的學習園地

　　上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸或膽道病變引起的出血。大量出血時，若胃腔內有積血，則可引起惡心，經口吐出，即為嘔血。血液在胃內與胃酸按觸轉變為酸性血紅素，嘔出的血液便呈棕褐色；通過腸道排出時，血液中的鐵經腸道細菌作用變成硫化鐵而使糞便變黑，即黑便。出血量超過60毫升可引起黑便。如血液在胃內停留時間短，嘔出血液呈鮮紅色或紫紅色；如在腸內停留時間短，則排出糞便呈暗紅色。一般認為，幽門以上出血多表現為嘔血，幽門以下出血多表現為黑便。在幽門以下出血量多時，血液返流入胃，也可引起嘔血。黑便患者可無嘔血，而嘔血患者則常有黑便。少量出血或緩慢中量出血，可不發生明顯的症狀或僅有頭昏。急性大出血，則可發生休克的表現，如心悸、出冷汗、口渴、惡心、上腹不適、畏寒、煩躁、昏厥等，體檢時面色蒼白，皮膚濕冷，心率加速，血壓下降。

　　上消化道出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、肝硬化、食管胃底靜脈曲張和胃癌。

　　上消化道出血的診斷可依據病史與體征，確定出血的病因，慢性、周期性、節律性上腹痛多提示出血來自消化性潰瘍；有服用乙酸水楊酸等損傷胃粘膜的藥物、酗酒或有應激病史者，應考慮糜爛出血性胃炎的可能；有病毒性肝炎、血吸蟲病或慢性酒精中毒史，並見到肝病面容、蜘蛛痣、肝掌或腹壁靜脈怒張者，應考慮肝硬化、食道、胃底靜脈曲張破裂的出血；對於年過40歲而近期上腹痛，伴有厭食、消瘦者，應警惕胃癌的可能。X線鋇餐檢查、纖維內窺鏡檢查、選擇性動脈造影等則有助於出血的定位診斷。

　　現代醫學對本病主要采用止血的措施，包括止血藥物的應用。三腔管氣囊壓迫止血，纖維內窺鏡直視下高頻電灼或激光止血，降溫止血等。此外，對急性上消化道大量出血，必須積極補充血容量。內科保守治療無效時，應查明病因，考慮外科手術治療。

　　本病在中醫臨床中多屬“嘔血”、“便血”范疇。胃中積熱，熱傷胄絡，可導致嘔血，肝火亢盛，橫逆犯胃，胃絡損傷，或火熱迫血妄行，均可導致嘔血；脾氣虧虛，統攝無權，血液外溢，可引起嘔血。脾胃虛寒，中氣不足，統血無力，血溢腸內，還可引來黑糞（便血）。若出血過多，氣隨血脫，症見面色蒼白，四肢厥冷、汗出、脈微細欲絕，則為元陽暴脫。