功能性消化不良的中醫辨證治療

　　能性消化不良是一種常見多發病，患病率高達20%～40%，占消化門診的50%左右。一般認為多由排空延緩、消化間期和消化期動力異常、食物分布異常、十二指腸胃反流、 胃電異常、膽道運動功能障礙、胃感覺功能異常、心理障礙、hp感染及迷走神經張力低下等引起。西醫多采用胃動力藥、抑酸劑、抗hp治療、粘膜保護劑與膽鹼能抑制劑、精神及飲食療法治療，但效果不佳，易反復發作。近年來，中醫藥治療本病取得滿意療效，臨床研究證實靈活運用陳夏四君子湯、四逆散與枳術丸等健脾理氣方劑進行辨證施治效果非常滿意。

　　一、脾胃虛弱證：症見胃部痞滿，餐後早飽，食後腹脹，呃逆嗳氣，大便溏粘，胸脘脹悶，疲乏無力，痰涎量多，舌苔白膩，脈象細滑。治宜健脾助運，祛濕化痰。方用陳夏四君子湯：黨參10克，白術10克， 茯苓20克 ，炙甘草5克， 陳皮10克，法夏10克， 厚樸10克， 炒萊菔子15克 ，焦三仙30克， 炙膽星10克。水煎服。從現代藥理學研究分析：四君子湯可以促進消化，促進胃排空，調節胃腸運動功能，增加小腸的吸收，另外，四君子湯對脾虛證臨床所表現的胃泌素d-木糖等多種生化病理改變均有明顯的恢復正常和改善作用。陳皮所含的揮發油對胃腸道的作用有利於胃腸積氣的排洩，促進胃酸的分泌，有助於消化，同時，其含的橙皮甙有維生素p樣作用，可降低毛細血管通透性，防止出血，抗炎，和調節胃腸功能的作用。半夏可抑制嘔吐中樞，有很好的止嘔作用。木香和枳殼切中病機，用量大，療效明顯，使胃腸運動收縮節律增強，還有抑制調節植物神經、中樞神經功能，促進內源性內動素的釋放。所以，陳夏四君子湯可以調整胃腸運動功能，增加胃排空，促進消化液的分泌，和胃腸吸收功能，是治療本病比較理想的方劑之一。

　　二、肝郁氣滯證：症見胃飽脹痛，胸脅痞滿，氣竄脅背，嗳氣呃逆，不思飲食，喜善歎息，煩躁易怒，氣怒怔忡，舌質暗紅，脈細弦澀。治宜疏肝解郁，理氣活血。方用四逆散加味：柴胡10克，白芍15克， 枳實10克， 甘草5克， 香附10克，郁金15克， 丹參15克 ，白術15克， 炒萊菔子15克 ，熟軍3克。水煎服。四逆散疏肝理氣、緩急止痛。方中柴胡皂甙、白芍鹼可鎮痛，白芍可松弛和抑制胃腸平滑肌運動，枳實可興奮胃腸平滑肌，使胃腸運動收縮節律增強，緊張性增加。白芍和甘草配伍，為芍藥甘草湯，藥理實驗表明，有抗炎及緩解胃腸平滑肌痙攣的功能，白芍又有興奮和抑制胃腸運動雙向調節作用。因此，四逆散有消炎、調節胃腸運動雙向作用。

　　三、飲食積滯證：症見暴飲暴食，胃部痞滿，厭惡飲食，胃脹拒按，惡心嘔吐，吐後症輕，嗳氣酸臭，矢氣臭穢，舌苔垢逆，脈細弦滑。治宜消積導滯，和胃降逆。方用枳術丸加味：枳實15克， 大黃10克 ，白術15克， 焦三仙45克， 茯苓15克，陳皮10克， 半夏曲10克， 炒萊菔子20克 ，雞內金10克， 厚樸10克。水煎服。枳術丸健脾消痞，方中白術補氣健脾，枳實理氣通便，兩藥配合消補並用，對胃腸道有較好的調節平衡作用。藥理實驗表明，既能興奮胃腸，促進蠕動，又能降低胃腸平滑肌張力，解除痙攣，對胃腸運動具有雙向調節作用。