解讀：急性糜爛性的胃炎

 

　　臨床表現

　　起病較急，在原發病的病程中突發上消化道出血，表現為嘔血及黑糞，單獨黑糞者少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克，伴貧血。出血中上腹隱痛不適或有觸痛。內鏡檢查，特別是發病24～48小時內行急診內鏡檢查可見胃粘膜糜爛、出血或淺表潰瘍，尤以高位胃體部多見。

　　治療：

　　一、糾正休克，補充血容量，輸血，輸液，糾正脫水及電解質失調。

　　二、 胃內灌注或口服止血藥。

　　（1）插胃管，清除胃內積血，用冰凍生理鹽水洗胃，或於每250mL冰凍生理鹽水中加入去甲腎上腺素4-8mg，可反復沖洗到出血停止。亦可於胃管中灌注孟氏液。

　　（2）口服凝血酶及去甲腎上腺素，去甲腎上腺素濃度與胃管灌注相同，每次口服60～100ml　2-4小時／次。

　　三、制酸藥 包括鹼性藥中和胃酸及 H2受體阻滯劑的應用（參考消化性潰瘍出血節）。

　　四、可由胃鏡下應用微波及高頻電凝止血。

　　五、治療原發病，積極治療創傷，感染，停用加重胃粘膜損傷的藥物。

　　六、預防　應用非甾體類抗炎藥加用鹼性藥物或前列腺素制劑。

　　七、手術治療　內科治療無效，少數患者需做胃次全切除，選擇迷走神經切斷手術，

　　（1）出血量多，且迅速出現休克，經內科治療無效。

　　（2）內科治療止血後於48小時內又再出血者。

　　（3）伴有穿孔或動脈硬化不易止血者。