慢性萎縮性胃炎的辨病治療主要體現在哪些方面？

    慢性萎病性胃炎的辨病治療主要體現在以下四點：

    (1)關於胃酸缺乏的治療：胃酸在淺表性胃炎多無明顯改變，隨著病變發展，粘膜萎縮，腸腺化生或炎症損傷均可使泌酸功能降低，胃酸缺乏或消失，甚或發生癌變。虛寒型bao、pao 均比濕熱型低，而胃陰不足型其又明顯低於虛寒型，故調節和改善泌酸功能，促進胃酸水平正常化是治療慢性萎縮性胃炎的基本治則之一。

    中醫治療胃酸缺乏，可采用溫補法和清補法。溫補法主要應用健脾益氣，清補法可用酸甘化陰和甘寒生津法。酸甘化陰以芍藥甘草湯為主，對胃粘膜有修復作用；甘寒生津以益胃湯為主，沙參、麥冬、枸杞子、玉竹、石斛、生地、山楂、黃連、佛手、甘草等使胃酸增加。有人認為解毒祛腐消痛藥有改善胃泌酸，增強胃粘膜屏障功能，並有恢復其正常組織結構的作用。

    (2)關於膽汁反流的治療：幽門括約肌功能失調，膽汁反流，致使h+反逆散，破壞胃粘膜屏障，是慢性胃炎的一個重要致病因素，且胃鏡亦證實了慢性萎縮性胃炎病變過程中有膽汁反流現象的存在。故治療慢性萎縮性胃炎不應忽視膽汁反流。關於膽汁反流，中醫認為乃是肝失條達，胃失和降，膽汁隨氣逆所致，治宜疏利通降，臨床上多采用半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、加味四逆散等方藥，亦可在辨證基礎上針對性施用木香、枳殼、陳皮、旋覆花、代赭石等條暢氣機、和胃降逆之品。

    (3)關於hp感染的治療：已有大量證據證實，hp感染是慢性胃炎的一個主要致病因素並且與胃炎活動密切相關。其中慢性萎縮性胃炎hp檢出率為67%，故而控制hp感染對改善慢性萎縮性胃炎的病情，促進其痊愈有著重要意義。

    體外實驗證明，黃連、大黃、烏梅、丹參、三七對hp有較強抑菌作用，臨床上可針對性選擇應用。此外，臨床中發現hp感染陽性率與程度的高低和證型有明顯相關性。hp檢出率、脾胃濕熱型>肝胃不和型>脾胃虛寒型>胃陰不足型，且病理電鏡均提示hp侵入胃粘膜愈多，血液流變性及甲皺循環異常改變就越重。慢性萎縮性胃炎均有濕熱和血瘀，故清熱利濕、活血化瘀等方法可起到殺菌作用，以恢復受損組織的正常功能。另扶正祛邪法通過調整全身機能狀態亦可起到抑殺hp的作用。

    (4)關於胃粘膜病理變化的治療：胃粘膜相能反映慢性萎縮性胃炎局部病變本質，因而根據胃鏡下粘膜的病理變化來指導用藥，往往可以提高療效。

    正常粘膜相為橘紅色，濕潤而有光澤，胃壁蠕動正常，皺襞排列規整，表面光滑。如果胃粘膜有充血、水腫、浸潤、出血、糜爛等活動性炎性病變，多屬熱證，常可選用金銀花、連翹、白花蛇舌草、野菊花、虎杖、半枝蓮、丹皮、赤芍、乳香、沒藥等清熱解毒、涼血止血之品；若胃粘膜蒼白，多屬虛寒證，加黃芪、黨參等益氣之品；粘膜色澤灰暗，粘膜下血管顯露者，可加丹參、桃仁、紅花等活血化瘀之品；粘膜充血或出血者，加白及、三七粉，或雲南白藥等涼血止血之品；若胃粘膜分泌粘液量少，呈龜裂樣改變，多為陰液虧損，可加沙參、麥冬、玉竹、花粉、烏梅、白芍等養陰生津之品；胃鏡下粘膜表面呈顆粒樣或結節狀隆起，即 “過形成”，經病理活組織檢查，多有腸上皮化生或不典型增生表現者，中醫多屬瘀熱交阻或痰熱互結所致。其中，腸上皮化生者，常在辨證基礎上加用絞股藍、白花蛇舌草、半枝蓮、八月札、生苡仁等清熱化濕解毒類藥；不典型增生者，加丹參、田三七、三稜、莪術、炮山甲等活血化瘀、軟堅散結之品。