盤點消化道出血的幾點隱患

　　對於既往有胃腸疾病的人來說，症狀加重或又有黑便或嘔血時，自己或家人會想到是老毛病又犯了。若是過去很少有胃腸不適的人突然便血或嘔血，就應該注意是什麼原因導致了出血。引起消化道出血的原因很多，臨床上常見的疾病有下列幾種：

　　在緊急症胃鏡未廣泛應用之前，十二指腸潰瘍一直是消化道出血的主要原因。如果潰瘍病未被及時治療，潰瘍就會侵蝕血管引起消化道出血。一般來說，潰瘍病病人出血多半發生在季節交替的時候，或者與過度疲勞、飲食失調有關。這種病人往往有明確的潰瘍病史，或者發病前有上腹痛加劇的表現，但是注意，大約有十分之一的潰瘍病病人為無痛性潰瘍。這種病人平時沒有任何症狀，而未被及時治療，往往出血比較嚴重。事實上，目前在我們臨床工作中遇到的嚴重性潰瘍病出血者，多半是這種病人。

　　隨著緊急胃鏡的廣泛應用，發現一半以上的上消化道出血是由急性胃粘膜病變所致。這種疾病的特點往往是嘔血和黑便不是十分嚴重。常常是服用，某些止痛消炎藥或大量飲酒，或是患有嚴重的心、腦、腎等疾患。對這種急性胃粘膜糜爛、淺潰瘍或出血，應該在發病後24—48小時內進行胃鏡檢查，以便發現出血的原因。

　　食管及胃底靜脈曲張破裂出血患者，往往嘔血和黑便的量較大，常表現為失血性休克，如果處理不及時，近半數病人可能死亡。病人多有慢性肝炎病史，但也有不少病人在發生消化道出血後才知道患有肝硬化。近年來，酒精性肝硬化發病比例有增加的趨勢，一般認為，每天攝入乙醇量多於80克(一般白酒250毫升以上)，連續10年以上，就有可能發生酒精性肝硬化。臨床工作中，我們也發現過連續3年每天飲一般白酒多於500毫升而導致酒精性肝硬化的病人。另外，肝癌病人晚期也可能發生食管及胃底靜脈曲張破裂出血。

　　值得注意的是，有一種被稱之為胃粘膜下橫徑動脈破裂出血(簡稱杜氏病)的疾病，近年來發現並不少見。該病一般很少有先兆症狀，病情凶險，一般藥物治療無效，有時胃鏡檢查也很難發現病灶。

　　此外，食管和胃腸道腫瘤、血管畸形、贲門撕裂、消化道息肉等都可引起嘔血和黑便。

　　總之，嘔血和黑便是臨床上常見急症，病人和家屬正確提供病人病史和發病前誘因，對醫生正確診斷和及時治療有極其重要的價值。