食管潰瘍在胃鏡下一定要取活檢嗎？

　　食管潰瘍一般是單發的，也可以是多發的。有時食管潰瘍與食管癌在胃鏡下較難區別，尤其是早期食管癌與食管良性潰瘍有時很難用肉眼區分，所以一般發現食管潰瘍都應取活檢，特別是年齡在45歲以上的病人、伴有不明原因的發熱、消瘦及進行性的吞咽困難等症狀時，更應爭取做活組織檢查，以免漏診或誤診。

　　活檢時應注意的問題有：

　　①由於食管壁較薄，僅由粘膜層、疏松的粘膜下層與肌層組成，缺乏漿膜層，取活檢時應注意不要在潰瘍中心部位取，以免造成穿孔。

　　②食管下端的血管較豐富，尤其是在有門靜脈高壓的病人，如誤傷血管，容易出血，甚至會引起大出血，故取活檢時應避開血管。

　　③活檢時不要只取一個點，一般要在潰瘍周邊病變與正常組織的交界處1、3、5、7、9、11點處分別取材，可提高診斷的陽性率。潰瘍中心部位一方面容易穿孔，另外即使取了活檢，大多數也都是壞死組織，故一般不取。

　　④如果已經明確潰瘍為腐蝕性物質或機械性損傷所引起，活檢當屬禁忌。因為此時活檢不但沒有意義，反而易誘發穿孔。

　　⑤由胃泌素瘤引起的食管大面積潰瘍，取活檢後的部位由於胃酸的強烈刺激，極易引起穿孔，故應特別小心。