周期性上腹痛可能是消化性潰瘍

　　病歷摘要

　　患者，男，36歲。因“反復上腹痛3年余”入院。患者3年前無明顯誘因出現上腹部陣發性隱痛，無放射痛，以饑餓痛、夜間痛顯著，進食後可緩解，偶伴反酸、嗳氣。上腹部痛多於每年秋、冬季節發作。無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，無乏力、納差、膩油，無畏寒、發熱，無嘔血、黑便，無黏液、膿血便，無漸進性消瘦。自服復方氫氧化鋁片（胃舒平）後，症狀可短期緩解。曾在外院行腹部B超檢查，肝、膽、胰、脾未見異常。自起病以來，患者精神，食欲如常，睡眠稍差，大小便正常，體重無明顯減輕。

　　體格檢查體溫36.4℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。發育正常，營養中等，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大。咽無充血，頸軟，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞干、濕啰音，心界不大，心率80次/分，心律整齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平坦，未見腹壁靜脈怒張，未見腸型及蠕動波，腹軟，上腹劍突下輕壓痛，無跳痛，未及包塊，肝、脾肋下未觸及，肝上界於右鎖骨中線第5肋間。雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常存在，雙下肢無水腫，神經系統檢查無異常。

　　實驗室檢查血紅蛋白140g/L，白細胞5.8×109/L，血小板130×109/L。紅細胞沉降率（血沉，ESR）5mm/小時。尿常規正常，糞隱血試驗（一）。肝功能正常，乙肝病毒標志物中除表面抗體（HBsAb）陽性外，余陰性。癌胚抗原（CEA）在正常范圍。血糖、腎功能正常。X線胸片、心電圖、B超腹部未見異常。

　　入院診斷腹痛待查：消化性潰瘍？第一次查房（入院第2日）

　　實習醫師匯報病歷如上。

　　進修醫師該患者病史特點如下：①中年男性，起病急，病程遷延，主要症狀為上腹陣發性隱痛反復發作，以饑餓痛、夜間痛顯著，偶伴反酸、嗳氣，食欲無明顯改變，無伴心悸、氣促及心前區痛;②體格檢查，除上腹劍突下輕壓痛外，無其他陽性體征;③輔助檢查常規未發現明顯異常。

　　主治醫師同意以上病史分析。患者上腹痛呈節律性，無其他系統，如呼吸及心血管系統伴隨症狀，伴有嗳氣、反酸等消化不良症狀，病程中無漸進性消瘦，體征無特異性，僅上腹輕壓痛，考慮診斷消化性潰瘍可能性大，確診需要依靠x線鋇餐胃腸道造影或胃鏡檢查。