同是潰瘍病為啥藥不同？

　　說到老周和小周，那在鐵路局可是無人不知、無人不曉。老周是鐵路上的老職工，幾十年來工作兢兢業業，是多年的勞動模范！小周是老周的兒子，從部隊轉業後就“子承父業”，進了鐵路局。小伙子可沒給老父親丟臉，他所在的列車年年被評為青年文明號。青藏鐵路通車後，小周還主動請纓，專跑青藏線。

　　可是，也許是工作太勞累，也許是巧合，老周小周最近竟然相繼得了潰瘍病。同事們都打趣道：你們爺兒倆這兩年榮譽沒少一塊兒得，想不到連得病都得到一塊兒去了！不過老周可沒興趣跟大家伙兒開玩笑，他正郁悶著呢！

　　原來，老周父子倆都在鐵路醫院被診斷為“潰瘍病”，可醫生給小周開的藥有三四種，給老周的呢，就一種！老周那個傷心呀，說老骨頭沒用了，沒價值了，得了病也沒人管了……旁人想勸也勸不住，誰叫這一樣的病，開的藥差那麼遠呢？看來，只有交給醫生來解釋了。

　　其實，老周和小周碰到的問題並不難解釋。因為雖然同稱“潰瘍病”，他們的病卻並不完全一樣。老周得的是胃潰瘍，而小周得的是十二指腸潰瘍。它們之間有很多不同之處。

　　1．好發年齡十二指腸潰瘍青壯年人易患，胃潰瘍老年人易得。故當懷疑某人患潰瘍病時，如是青壯年，應多想到可能是十二指腸潰瘍；若是老年人，則應多考慮是胃潰瘍。

　　2．發病率十二指腸潰瘍遠比胃潰瘍發病率高，是後者的4～5倍，且患者多為精力旺盛的青壯年，故十二指腸潰瘍對學習、勞動的影響更嚴重。

　　3．癌變情況一般認為，十二指腸潰瘍不會癌變，因此，除非並發急性大出血必須急診手術，一般認為十二指腸潰瘍應在內科治療；而胃潰瘍癌變率較高（為6％～18％），對久治不愈的頑固性胃潰瘍，應警惕癌變的發生，要定期做胃鏡檢查(每3個月1次)，密切監視其動態變化，如超過半年未愈，應考慮手術切除。

　　4．發病原因目前認為，十二指腸潰瘍和胃潰瘍的共同發病原因是：胃酸過高和幽門螺桿菌感染。但胃潰瘍尚可單獨因以下原因引起：

　　(1)服用某些對胃黏膜有刺激或損害的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬和腎上腺皮質激素等；(2)患膽汁反流症時，十二指腸液中的膽汁及其他有害物質可返流入胃，損傷胃黏膜從而發生潰瘍。(3)顱腦疾病(如腫瘤、中風、乙腦等)、顱腦創傷和各種原因引起休克時，胃可發生應激性潰瘍。

　　5．腹痛特點(1)部位：胃潰瘍腹痛區域較廣泛，不易明確具體部位；十二指腸潰瘍腹痛部位較局限，患者常能指出某一點最痛。(2)規律性：胃潰瘍無典型的規律性腹痛；十二指腸潰瘍則有典型的規律性腹痛，通常腹痛發生在胃排空(空腹)時，時間多為上午10～11點、下午3～4點、晚上10～11點和凌晨1～2點。(3)與進食關系：胃潰瘍腹痛出現在進食後不久(30分鐘內)；相反，十二指腸潰瘍腹痛後進食則可緩解。(4)疼痛程度：胃潰瘍多為燒灼痛或鈍痛，一般疼痛較輕；十二指腸潰瘍則可有劇痛或絞痛，疼痛較重。

　　6．治療方面因引起十二指腸潰瘍和胃潰瘍的原因不盡相同，故在治療上兩者也並不完全一樣。

　　◇ 相同點凡因胃酸過高和幽門螺桿菌感染引起的胃潰瘍和十二指腸潰瘍，均可采用下述3類藥物。(1)抑酸劑。這類藥物有奧美拉唑(洛賽克)、雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁(甲氰咪呱)、胃舒平等；(2)抗幽門螺桿菌藥物。有膠態次枸橼酸铋(德諾)、阿莫西林、甲硝唑、四環素等；(3)黏膜保護劑。有麥滋林S顆粒、硫糖鋁、胃必治等。

　　◇ 相異點因胃潰瘍的發病，尚可單因服用刺激胃黏膜的藥物和胃幽門口關閉不全所致的膽汁返流等因素引起，這種原因導致的胃潰瘍，胃酸不僅不高，反而可能偏低甚至無酸，幽門螺桿菌也常為陰性（十二指腸幽門螺桿菌檢出率達92％，胃潰瘍的檢查率為73％）。胃潰瘍患者如果沒有發現幽門螺桿菌感染，服用抑酸劑和抗幽門螺桿菌藥物顯然不妥。

　　老周就屬於這種情況，他只需服用黏膜保護劑和/或胃動力藥(如嗎叮啉、胃復安等，可防膽汁反流)就可以了。治療前，最好要先檢測胃酸濃度和有否幽門螺桿菌感染，再決定使用何種藥物治療。如系應激性潰瘍，除用抑酸劑和制酸劑外(不需應用抗幽門螺桿菌藥物)，主要還應積極治療原發病，原發病好轉或治愈，胃潰瘍也就會隨之好轉或痊愈。