消化性潰瘍的鑒別診斷

　　多種疾病(主要是上腹部疾病)可引起慢性中上腹不適感、灼熱感或疼痛，伴有或不伴有惡心、嘔吐、氣脹、呃逆等，須與消化性潰瘍相鑒別。

　　一、腹腔疾病

　　1.非潰瘍性消化不良：

　　非潰瘍性消化不良或功能性消化不良是指具有潰瘍病的臨床症狀，但經各項器械檢查上消化道並無消化性潰瘍存在的臨床狀態。患者主訴嗳氣、嗳酸、呃逆、惡心、嘔吐或氣脹等症狀，中上腹不適感、胃灼熱或疼痛多存在。但疼痛部位多不固定，可因精神因素誘發或加重。症狀可經內科抗潰瘍藥治療而好轉，但鮮能達到完全的症狀緩解。

　　2.Moynihan綜合征：

　　有典型的十二指腸潰瘍的臨床症狀、而並無消化性潰瘍者，稱Moynihan綜合征。Moynihan認為，消化不良、十二指腸炎與十二指腸潰瘍是同一疾病的不同時相的表現，三者被認為是一連續的整體。Moynihan認為如患者有消化不良→十二指腸炎、十二指腸潰瘍的全過程，可以診斷為Moynihan病。

　　3.慢性胃炎：

　　慢性胃炎患者可無症狀，但大多有不同程度的消化不良症狀。

　　4.反流性食管炎與消化性食管潰瘍：

　　兩者均可有心窩部灼熱感或燒灼樣痛、嗳酸、嗳氣，頗似消化性潰瘍，但可伴有吞咽痛。如並發隔疝，則疼痛往往在進食後仰臥位時出現，而在站立位時消失。

　　5.慢性十二指腸炎：

　　本病可為特異性與非特異性。二者均可有與進食有關的上腹痛、不適感，可被鹼性藥物所緩解。

　　6.胃粘膜脫垂：

　　本病可出現上腹痛。由於粘膜脫垂常間歇性出現或加重，故亦可有間歇性上腹痛。但本病無消化性潰瘍的節律性疼痛，服用抗酸藥亦不能使疼痛緩解。患者采左側臥位時可使疼痛緩解。X線鋇餐透視下能證明胃粘膜脫垂的存在。

　　7.胃癌與胃潰瘍癌變：

　　二者都是與良性胃潰瘍鑒別診斷的主要項目。患者已確診為良性胃潰瘍，而短期內失去其節律性，症狀加重，雖用抗酸藥仍不能緩解，應考慮潰瘍癌變。

　　8.胃泌素瘤：

　　胃泌素瘤是少見的消化性潰瘍類型。一切頑固性、暴發性胃十二指腸潰瘍，常規內科治療未能控制者，須考慮胃泌素瘤的可能。泛發性(不僅累及胃十二指腸)與多發性(一個器官有一個以上的潰瘍)潰瘍形成，又是胃泌素瘤的另一特點。血清胃泌素水平高度異常升高，提示胃泌素瘤的診斷。

　　9.其他少見的胃十二指腸疾病：

　　胃結核、胃霉菌病、胃血吸蟲病、良性胃腫瘤、胃淋巴瘤等等少見胃部疾病，均可引起上腹部不適感或疼痛，但缺乏消化性潰瘍疼痛的節律性，抗酸藥亦無助於緩解。胃鏡直視下活檢方能明確診斷。

　　單純性十二指腸憩室多經其他原因作胃腸鋇餐X線造影檢查而偶然發現，患者常無症狀。但當憩室發炎或潰瘍形成時，則可出現中上腹痛。疼痛出現於食後，體檢中上腹有固定性壓痛，可與消化性潰瘍相混淆。十二指腸憩室炎或潰瘍可經X線鋇餐檢查而確定之。

　　10.慢性膽道疾病：

　　膽道運動功能障礙可引起發作性痙攣性右上腹痛，罹患以中年女性較多，疼痛多發生於飽餐之後(尤以脂肪餐)，應用鹼性藥物不能緩解。慢性膽囊炎膽石症可引起消化不良症狀，臨床上有時被診斷為消化不良或神經官能症，而致長期漏診。B型超聲與X線膽道造影檢查可明確診斷。

　　11.慢性胰腺疾病：

　　慢性復發性胰腺炎有急性炎症病史，雖可有消化不良症狀，但一般不致誤診。但有時慢性胰腺炎也可伴發消化性潰瘍。鑒別較難者為慢性穿透性潰瘍向胰腺穿透所致的慢性胰腺炎，但患者無急性胰腺炎病史，發作時血清澱粉酶升高，而程度上遠遜於原發性胰腺炎。B型超聲與CT掃描均顯示胰腺腫大。胰體癌罹患常在中年以上，也可引起中上腹或左上腹疼痛，但疼痛常於仰臥位時出現或加重，而在上半身前傾的坐位時減輕或消失。