老年胃癌容易與哪些疾病混淆？

　　1.與良性疾病的鑒別

　　(1)胃潰瘍：由於胃癌無特異性症狀和體征，臨床表現類似潰瘍病，特別青年人胃癌常被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎。進展期潰瘍型胃癌龛影較大，位於腔內，伴有指壓痕及裂隙征，胃黏膜皺襞破壞，局部胃壁僵硬，胃擴張差等，但胼胝性潰瘍，由於基底纖維組織增生，使龛影部分陷於胃腔內，易與潰瘍型胃癌相混淆，需作胃鏡進一步鑒別。

　　(2)胃息肉：胃息肉可發生任何年齡，以60～70歲為多見，較小息肉可無任何症狀，較大可引起類似胃癌的表現，需與隆起型胃癌相鑒別。胃息肉X線呈充盈缺損，直徑1cm左右，完整圓形，有蒂，可移動。隆起型胃癌缺損直徑常>2cm，基底寬，移動性差，表面不光滑，應做胃鏡活檢予以確診。

　　(3)胃 平滑肌瘤：胃 平滑肌瘤可發生任何年齡，多見於50歲，多為單發，2～4cm大小，好發於胃窦及胃體部，X線呈圓形或橢圓形充盈缺損，約2％可惡變，通過胃鏡活檢可以與胃癌相鑒別。

　　2.與其他惡性腫瘤相鑒別

　　(1)胃原發性惡性淋巴瘤：胃原發性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5％～8％，多見於青壯年，好發胃窦部，臨床表現與胃癌相似，約30％～50％的Hodgkin病患者呈持續性或間歇性發熱，X線鋇餐檢查病灶的發現率可達93％～100％，但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅占10％。X線征為彌漫胃黏膜皺襞不規則增厚，有不規則地圖形多發性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個或多發的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞，單個或多發息肉樣結節，表面潰瘍或糜爛時應首先考慮為胃淋巴瘤。

　　(2)胃 平滑肌肉瘤：胃 平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25％～3％，占胃肉瘤20％，多見於老年，好發胃底胃體部，腫瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出現大潰瘍。按部位可分為：①胃內型(黏膜下型)，腫瘤突入胃腔內;②胃外型(漿膜下型)，腫瘤向胃外生長;③胃壁型(啞鈴型)，腫瘤同時向胃內外生長。